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《家庭医学》——经得起沉淀的医学科普杂志
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背景
日前一则新闻报道称，武汉一位中年人的右手拇指被同事的牙齿咬破了个小洞，不料竟导致伤处组织溃烂，后经过三次清创手术才保住手指。
这件事令不少人惊讶，人咬伤难道比宠物咬伤还厉害？是要打狂犬疫苗，还是要打破伤风针？
在临床上，狂犬病疫苗打不打的原则，取决于“施暴”的人或动物有没有携带狂犬病毒，或是否处于狂犬病发病期，而人携带狂犬病毒的情况在日常生活中的发生概率很小。如果咬人的人是狂犬病患者或与狂犬病患者密切接触者，被咬伤者就需要立即打疫苗。
生活中，我们常会遇到这种情况：手不小心被什么东西刮了一下，或被刀切了一个小口，家里的老人会让你用舌头舔一舔，说唾液是最干净的，能消毒！恰恰相反的，人的口腔其实是最脏的。人是杂食动物，口腔内的细菌有很多种，包括需氧菌和厌氧菌，一旦感染，两种细菌会相互作用，处理起来非常困难，另外口腔唾液中还有一种特殊的蛋白酶，它会造成人体组织溶解，以及排斥反应，导致组织坏死。
是否使用破伤风抗毒素，应根据伤员的受伤程度、伤口污染情况以及伤员的免疫基础，采取不同的预防措施。如果伤员虽然接种过破伤风疫苗，但时间比较长了，且伤口比较深、比较脏，此时除了清洁消毒伤口，还要注射一针破伤风类毒素疫苗。
对于从来没有接种过破伤风类毒素疫苗，伤口比较深又比较脏的伤员，在注射破伤风抗毒素同时，应在不同部位注射破伤风类毒素疫苗。
6岁以内的儿童只要是注射过白喉、百日咳、破伤风(俗称“白百破”)三联疫苗的，体内已有抵抗破伤风毒素的抗体存在，受伤后不需要再注射破伤风抗毒素。
在注射破伤风抗毒素时，必须先做过敏性试验，而且注射前要做好抢救过敏性休克的准备，注射过程中要密切观察伤员的反应。注射后最少要观察30分钟以上，无异常反应才能让伤员离开。
有媒体用美国等西方国家的数据说事，认为“犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触这4种情况的发病概率最高为1/10万”，因此“通常不必进行暴露后处置”。但是这种说法忽略了以上情形限定于“非狂犬病流行区”。这样的误导其实是非常危险的。
编辑/李玉华
封面漫画/梁俊琦
摘自/《家庭医学》杂志
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