先看下尺桡关节中乙状切迹的形态分型:
下尺桡关节冠状面的形态分类:
下尺桡关节不稳多在旋前/旋后位时表现为关节半脱位或脱位。X线影像诊断下尺桡关节不稳需要依据标准正侧位X线,否则容易造成误诊和漏诊。
标准正位X线:尺骨上的尺侧腕伸肌沟的轮廓位于尺骨茎突的基底或在其桡侧。
标准侧位X线:豌豆骨位于舟状骨远极掌侧皮质与头状骨头之间,理想位置为两者中1/3处。
尺骨背侧脱位时,正位X线显示下尺桡关节间隙增宽;
尺骨掌侧脱位时,下尺桡关节因受到旋前方肌的牵拉,正位X线显示尺桡骨边缘出现重叠。
需要注意的是,flat型的乙状切迹相较其他类型更容易被误认为是下尺桡关节间隙增宽。因此,下尺桡关节间隙增宽的判断需要与对侧比较。
此外,在患者前臂旋前位握拳时拍摄腕关节正位会对腕关节施加纵向压力,更有利于发现腕关节间隙增宽。
侧位X线图像上尺骨超出掌侧或背侧皮质应怀疑下尺桡关节脱位的存在,但是该判断依赖标准侧位X线,10°以上的旋转可导致假阴性或假阳性的结果。
A,标准侧位显示尺骨向后脱位;B,一定旋后角度的侧位X线显示假阴性的结果,极易造成漏诊。
尺骨茎突的相对位置也有一定的提示作用。正位(旋前位拍摄)和侧位X线,尺骨茎突都位于尺骨的边缘,当前臂由旋前变为过度旋后的过程中,此时斜位和正位中的尺骨茎突会移向尺骨的中央。
显著违背此特点提示可能存在下尺桡关节不稳。
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