拇外翻角度X线测量评估

文章来源｜「河南足踝」公众号

各位读者，大家好！

拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。

近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。

今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「拇外翻角度X线测量评估」。

本文将从拇外翻的影像学检查、侧位片观察和测量、术后拇外翻角度测量等几个方面进行阐述。

一、影像学检查

负重位X线是拇外翻手术方式选择最重要的辅助检查。

负重正侧位X线!

美国足与踝关节协会(AOFAS)角度测量专门委员会的报告

▶ 对于第1跖骨轴线参考点的确定，应该位于干骺端，远端位于距离远端关节面近端1.0-2.0cm范围内，近端位于距离近端关节面远端1.0-2.0 cm范围内，其1 cm的范围可以适合各种尺码的足。

▶ 第2跖骨轴线参考点的确定与第1跖骨轴线的确定方法相同。

▶ 对于拇趾近节趾骨轴线的确定他们推荐远端参考点位于距离远端关节面近端0.5-1.0 cm范围内，近端参考点位于距离近端关节面远端0.5-1.0 cm范围内。

▶ 拇趾远节趾骨轴线同近节趾骨。

拇外翻角

拇外翻角(hallux abductus angle, HAA或hallux valgus angle,HVA) :正常<15° 。

此角反映拇外翻的程度。

第1、2跖骨间夹角

第1、2跖骨间夹角(intermetatarsal angle,IMA) :正常<9° 。

此角反映第一跖骨内翻的程度。

拇趾间外翻角

拇趾间外翻角(hallux abductus inyerphalangeus angle, HAIA) :正常<10°。

此角反映远节趾骨基底和近节趾骨头的异常。

近侧关节固定角

近侧关节固定角(distal metatarsal articular angle, DMAA) :正常<7.5° 。

此角反映第一跖骨远端关节面倾斜度。

远端关节面固有角

远端关节面固有角(distal articular set angle, DASA) :正常 <7.5°

跖趾关节面相对关系

第1跖趾关节跖骨远端关节面连线与近节趾骨近端关节面连线的关系，可分为平行（下图A）、关节外相交(下图B)、关节内相交（下图C）。

平行为适合的关节，关节外相交为关节不稳，关节内相交为关节脱位。

胫侧籽骨位置

胫侧籽骨位置(tibial sesamaid position,TSP) :观察胫侧籽骨相对于第1跖骨轴线的位置，一般采取7分法，1~3正常，4以上异常。

第1跖骨远端关节面形态

第1跖骨远端关节面形态:可分为圆形、方形及中央嵴形。

圆形为不稳定，中央嵴形为比较稳定，方形为比较稳定。

跖骨伸出长度

跖骨伸出长度(MPD)：

以第1、2跖骨轴线交点为圆心分别向第1、2跖骨远端关节面画弧，两弧之间距为第1、2跖骨相对长度。

MPD>+2mm: 第一跖骨过长；
MPD+2mm~-2mm:正常；
MPD<-2mm: 第二跖骨过短。

第一跖骨过长可能为拇外翻的致病因素，过短则有可能引起第2趾的跖底痛。

比值法:

第一跖骨的绝对长度/第二跖骨的绝对长度
Schemitsch等发现，若第1跖骨突出度<0.825,作第一跖骨短缩截骨后，50%的患者会发现第2跖骨头下的疼痛。

第4、5跖骨间夹角

正常足<5°，如同时IMA >10°，并伴有前足增宽，称为扇形足(前足松驰症)。

跖骨内收角

跖骨内收角(MAA)：跖楔关节和距舟关节内侧缘连线中点与第5跖骨、骰骨关节和跟骰关节外缘连线中点相连，通过该线与第2跖骨中轴线交点做一垂线，此垂线与第2跖骨中轴线夹角。正常人一般<15°。

负重籽骨轴位X线

▲左图：负重籽骨轴位X线投照；右图：负重籽骨轴位X线测量

▲负重籽骨轴位X线测量

二、侧位片观察和测量

第1跖骨倾斜角

第1跖骨中轴线和地面水平线的夹角。正常约为15°。此角对于术前选择手术方式意义不大，可以作为术后判断第1跖骨位置的一个参考。

第1跖骨相对于距骨关系

比较距骨颈中轴线和第1跖骨中轴线的关系。正常两线应当重叠。跖骨中轴线位于距骨线背侧时，表示跖骨头背伸。跖骨线位于距骨线跖侧时，表示跖骨头跖屈。

第1、2跖骨关系

分别画出第1、 2跖骨干背侧缘，比较两者之间的关系。正常时，两重叠或平行。在第1距骨头背伸成跖屈时，可见两者成角。

足负重与非负重位X线片测量

▲左图：非负重位；右图：负重位

除拇外翻角（HAA）外，负重位第1、2跖骨间夹角（IMA）等均大于非负重位。

三、术后拇外翻角度测量

第1跖骨远端截骨轴线的确定方法

方法1:第1跖骨轴线通过第1跖骨长轴。Hawkins等于1945年报道；
方法2:在第1跖骨干不同水平确定两个跖骨干的平分点，连接这两个点并向两端延长，Venning 于 1951年报道；
方法3:通过第1跖骨远端和近端关节面的中点的连线，Mitchel等于1958年报道；
方法4:通过第1跖骨头中心点和第1跖骨基底部中心点的连线，Miller于1974年报道；
方法5:通过第1跖骨头中心点和第1跖骨干近端中心点的连线，Nestor 等于1990年报道。

吴寿长认为:方法D在手工测量时第1跖骨轴线参考点唯一、重复性好、最为准确，可作为足拇外翻远端截骨术后X线片的首选测量方法。

第1跖骨近端截骨轴线的确定方法

方法A即上图中的方法2.
方法B即方法3.
方法C即方法4.
方法D即方法5.
方法E的确定方法为通过第1跖骨头中心点和第1跖骨近端关节面中点的连线

参考文献：

1、Coughlin MJ，Freund E.Roger A. Mann Award.The reliabillity of angular measurements in hallux valgus deformities.Foot Ankle Int.2001;22(5):369-379.

2、王正义主编《足踝外科学》（第2版），人民卫生出版社，2014年

3、孙卫东，吴寿长，温建民。拇外翻术后拇外翻角和第1 -2跖骨间角X射线测量方法评价。中国组织工程研究，17 (4)，2013: 678-682

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