我的门诊病历：39岁女性，腰痛、双下肢放射痛，影响行走，如何诊断治疗？

患者为39岁女性。

第一次就诊时间：2022年3月2日

第二次就诊时间：2022年3月28日

患者因腰痛3年，双下肢放射痛，右侧重，间歇性腿痛，痛时影响行走，下肢放射痛至膝外侧。晨起痛。

查体: 跟行，跖行，起跳，下蹲，弯腰无受限。

自带骨盆X线片提示双侧骶髂关节密度增高，腰椎MRI提示腰5骶1骶管囊肿。积石山县医院X线片报告未见异常。骨密度正常。

图1. 20220207积石山县医院骨盆平片，提示双侧骶髂关节密度增高。

图2. 20220207积石山县医院骨盆X线片报告并没有报告骶髂关节密度改变的问题

图3. 20220207积石山县医院腰椎MRI，提示骶管囊肿，不大，无需处理。

图4. 20220207积石山县医院腰椎MRI报告

图5. 20220302我的门诊病历，

因为当地医院骨盆平片报告并未报告骶髂关节密度改变表现，所以，我给该患者重拍骨盆平片，看看我们医院放射科的报告情况，多方位落实是否存在密度改变情况。

图6. 20220302西骨盆平片，提示双侧骶髂关节密度增高，右侧明显。

图7. 20220302西骨盆平片报告，考虑致密性骨炎

图8. 20220302西骨密度检查，提示骨密度正常。

患者虽然骨密度正常，但双侧骶髂关节骨密度增高，可试用阿伦磷酸钠片治疗，以观疗效。骶管囊肿无需处理。

诊断: 双侧骶髂关节致密性骨炎，骶管囊肿。

向患者讲明治疗方案，以及有可能出现的问题，如果没效果，返院进一步检查。

2022年3月28日，患者第二次来就诊时说服用阿伦磷酸钠片后症状已明显缓解，现仅有臀部晨起痛。因此，继续按照抗骨质疏松方案治疗，服用阿伦磷酸钠片。病情变化随诊。

图9. 20220328我的门诊病历