跖肌腱损伤

一，什么是跖肌腱损伤

跖肌是位于小腿后部的一块小而薄的退化肌肉，肌腹短小、肌腱细长, 且有部分人此肌缺如 。就运动功能来说，它并不是一块重要的肌肉，但是跖肌肌腱的损伤与撕裂却是运动伤科的一类常见伤病病。并且因对其认识的不足，常常被误诊为小腿肌间静脉血栓。由于两者的治疗方案是完全相反的，错误的诊断往往会造成极其不良的预后。

二，跖肌腱的生理结构，功能与损伤的原因

跖肌肌腹很短，其肌腱纤细，位于腓肠肌与比目鱼肌之间，沿小腿内侧下行止于跟腱内侧。它是人体的一个退变的结构，它起自于股骨外上髁腓肠肌外侧头的上方,在比目鱼肌上缘处即形成一细长腱，走行于比目鱼肌与腓肠肌之间 ,止于跟骨的内缘或者附着于跟腱。通常认为跖肌（腱）的功能意义不大，主要是在膝关节屈曲时，向后牵引膝关节囊，并有协助小腿三头肌运动的作用。支配神经为胫神经发出的肌支，动脉由腘动脉分支供应。

跖肌是一块退化肌肉。在哺乳动物如猴、犬等，跖肌是一个很大的肌肉，其肌腱行于跟骨后面的沟内，抵止于各跖，有屈跖作用。在人类跖肌则逐渐退化，并被分为小腿部和趾部两部分，趾部演化为足底腱膜，小腿部演化为人类的跖肌，且有部分人群此肌缺如，缺如率大概在7%—9%之间。其上提跟骨的作用已被强大的小腿三头肌取代。

跖肌及跖肌腱的的功能意义虽然不大，跖肌腱损伤却是临床常见的运动创伤之一， 多与小腿三头肌的损伤合并存在，少数情况下也可单独损伤，其损伤机制与小腿三头肌及跟腱的损伤机制类似。具体到工作，生活与运动中来说，大概有以下几类情况。

1：长期的运动劳损，导致跖肌腱发炎，反复的肌腱炎会加剧其抗拉能力的下降，最终引发跖肌腱损伤。

2：小腿肌肉特别是跖肌与小腿三头肌紧张与肌腱本身的柔韧性不足，这样的身体条件进行高强度运动，很容易造成跖肌腱受伤。

3：足弓塌陷，这类人群在进行跑跳运动时，跖肌腱与跟腱被拉伸时位置不正，造成一侧负荷过大，容易引发跖肌腱伤病。

4：不良的运动习惯，比如一些运动者在跑步时，喜欢前脚掌触地，这对于肌腱柔韧性差的人来说，会增加跖肌腱与跟腱受伤的风险。

5：平时不运动，周末拼命恶补，这样短时间内的大强度锻炼，跖肌腱很难适应，自然容易受伤。当然对于此类情况，不仅是跖肌腱与跟腱，身体其它部位也很难保证不受伤。

6：运动环境的改变，比如习惯于在木地板上打篮球，突然来到水泥地。又比如女性长期穿高跟鞋，突然换上运动鞋做跑跳运动。这种运动场地与运动设备的突然转换，各种动作的发力程度都不一样，跖肌腱缺乏一个适应的过程，也是肌腱受伤的原因之一。

三，跖肌腱损伤的临床症状与检查诊断

跖肌腱损伤后临床上主要表现为小腿的肿胀、疼痛，活动受限。无论是小腿三头肌的损伤还是跖肌腱的损伤，临床都统称为“网球腿”。

按照损伤模式的不同，可将其跖肌腱损伤分为急性损伤和慢性损伤的两种类型。急性损伤多数是在踝过度背伸的情况下造成； 慢性损伤多为长期超负荷使用此肌引起。 另外，按照损伤的严重程度可将损伤分为一般性损伤、部分撕裂和完全断裂三种类型。 一般性损伤是指小血管破裂渗血和出血，肌腱和肌肉不存在断裂情况；部分断裂和完全断裂则是肌肉或肌腱部分或完全撕裂。

超声检查是临床检查跖肌腱损伤的重要辅助检查手段。正常跖肌腱高频超声纵断扫查表现为在腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间高低回声相间的细长纤维条索状回声；横断面呈梭形或扁圆形。一般性损伤超声表现为跖肌腱的增厚，回声减低，腱纤维显示模糊，连续性存在；部分撕裂表现为跖肌腱部分腱纤维回声的连续性中断，部分断端可见回缩增厚，也可表现为跖肌腱的张力明显减低，腱体粗细不均，腱周或腱体内的无回声积液；完全断裂超声可见跖肌腱回声完全中断，急性期断端周围可见无回声积液。

正常跖肌腱长轴（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌。

跖肌腱一般性损伤（箭头所示）GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌。

跖肌腱部分撕裂（箭头所示）并局部出血（星号所示）  GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌。

跖肌腱完全断裂（箭头所示）并血肿形成（星号所示） GM：腓肠肌内侧头  SO：比目鱼肌。

但是在超声检查过程中需要特别注意的是，骨折及其它外伤可合并该肌腱损伤，这些情况在超声检查时有可能误诊为肌间静脉血栓，导致不必要的临床抗凝治疗从而加重出血，应特别注意鉴别。熟悉该肌腱解剖，并追踪至肌腱断裂处发现断端，是避免误诊的关键。

四，跖肌腱损伤的治疗

跖肌腱损伤在临床上一般多采取保守治疗，具体来说，包括损伤初期的局部制动，抬高患处以减少肿胀，必要时进行加压包扎，以及中西药物方剂外敷及非甾体抗炎药内服以镇痛，止损，消炎，修复损伤。炎症消除后，再运用伤科手法配合针灸及药物热煨，仪器理疗进行理筋整复，松解损伤后的肌肉及肌腱粘连，恢复肌体功能，从而达到治愈本病的目的。