骨科精读 | 手术技巧：X线测量THA术后髋臼假体前倾角！

髋臼假体位置的准确测量对于评估全髋关节置换术后的预后具有重要意义。平片和CT扫描已被用来评估它的位置。结果表明，使用CT可以准确评估部件的位置;然而，由于CT扫描昂贵且使患者暴露在大量辐射中，x光平片仍被广泛使用。

前倾角

为降低THA术后的脱位率，Lewinnek提出臼杯安全区的概念：影像学前倾角 （15±10°），外展角（40±10°）,在安全区内的脱位率为1.5%，在安全区外的脱位率为6.1%，虽有争议但得到大多数学者认可。(4)

前倾角x线测量方法

1.Lewinnek’s method：D1是垂直于髋臼假体长轴绘制的椭圆的短轴距离；D2是它的最大直径(图1)（anteversion=arcsin[D1/D2])

2.Widmer’s method:S是椭圆的短轴，TL是构件沿短轴投影横截面的总长度。这种方法对S/TL值在0.2和0.6之间显示出线性相关性(图2)。Version = arcsin (S/TL) = 48.05×(S/TL)–0.3 (if 0.2<S/TL<0.6)

3.Liaw’s method:β是臼杯的长轴(从A点到B点的直线)和连接椭圆顶点和长轴端点的线(从A点到C点的线)形成的角度(图3)。

4.Pradhan’s method：D是臼杯椭圆长轴上的最大距离。绘制一条垂直于长轴并与构件边缘相交的直线，从纵向直线总距离的五分之一的点开始。P是沿这条垂直线从纵线到边缘的距离（图4)(anteversion = arcsin (P/0.4D)

5.Woo and Morrey’s method：这种方法使用cross-table侧位片来测量。这种方法不需要方程，并区分前倾和后倾。该角度是直接测量垂直于工作台的直线和切向臼杯开口面的直线之间的角度。这个角度被定义为从cross-table横向视图的前倾角。

6.Ackland, Bourne and Uhthoff’s method：a是臼杯长轴(AC)的距离，x是沿AC线的距离(AB)。在与直径成直角的位置上画一个任意的切线，y是沿这个切线(DE)到两个杯缘的距离(图7)。

7.Hassan’s method ：其中D为椭圆的最大直径。任意的切线与直径成直角。这条切线在直径线和杯子边缘之间的距离是y/2(图7)。X是从椭圆的末端到切线和直径线之间的截面的距离

8.Ackland’s method：在椭圆的直径中心画一个直角(图7)，到臼杯边缘的交点的距离是b/2。任意的切线与直径成直角。沿切线到两个杯形边缘的距离是y。X是从椭圆的末端到切线和直径线之间的横截面的距离

下图为CT测量前倾角(图8)

x线测量前倾角方法比较

Nho（1）等人比较了六种放射检查方法(Lewinnek,Widmer,Hassan,Ackland,Liaw,以及Woo and Morrey)与CT测量的准确性,报告称使用Widmer和Ackland方法获得的测量值与CT测量值有显著差异，而其他方法则没有。

他们的结论是，Lewinnek、Hassan、Liaw以及Woo and Morrey的方法是准确的。Marx（2）等人比较了五种平片方法(Pradhan、Mclaren、Hassan、Ackland、Widmer)与CT测量的准确性，并得出结论，Widmer的方法比其他方法的误差率更小。T. Nomura（3）在研究中发现Widmer的方法在分析前倾角时存在一些小错误。考虑到x线平片成本低、放射水平低、随访方便、髋臼假体位置评估方便等优点，误差在临床可接受范围内。研究表明Widmer的方法是评估x线平片前倾的最佳方法。

总结

考虑到x线平片的成本低、放射水平低、随访和髋臼假体位置评估方便等优点，可以考虑用Widmer的方法是评估x线平片前倾。但X片测量髋臼假体的前倾角没有CT准确，存在着一定的误差。出于科学或临床的原因，如果需要准确的数值，CT检查可能是必要的

内容转载于骨零年代！

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