▲ 锁骨骨折的“Z”字形移位畸形
在治疗上,尽管大部分无明显移位的锁骨骨折可采取保守治疗,但对移位明显的骨折,手术治疗方案存在争议。一方面移位锁骨骨折的复位和维持比较困难,保守治疗过程痛苦,其次锁骨骨折不愈合和症状性畸形愈合的风险仍较高。在手术治疗上,治疗方案选择、钢板或髓内钉固定,钢板置于前方或上方等,也无共识。为此,AAOS针对锁骨骨折提出了4条推荐建议及10条治疗选择,可供临床医生或康复医生参考(PDF原文联系小编获取)。
4条推荐意见:
对移位的锁骨中段骨折,与保守治疗相比,手术治疗具有更高的骨愈合率和早期功能结局;但两种治疗方案具有相似的远期功能和患者舒适度,选择治疗方案时需合并考虑。
低强度超声脉冲刺激不适合用于锁骨中段骨折的保守治疗,该治疗不能促进骨愈合和降低骨不连的发生率。
在治疗锁骨外侧端骨折(Neer II型)上,与钩钢板相比,锁骨外侧锁定钢板具有更低的并发症率和更好的功能结局。
10条治疗选择
下述所有治疗选择是在无高质量证据支持或存在低质量、互矛盾的证据支持下,可供临床医生参考,并可能在后续研究中将下述选择升级为推荐建议。
治疗选择1:无论治疗方案如何,年龄和性别均不能预测锁骨骨折的功能结局。
治疗选择4:与上方钢板相比,前下方钢板具有更低的内固定取出率。
治疗选择6:与俯卧位摄片相比,正位片易于观察锁骨中段骨折的移位程度。
治疗选择9:在缺乏可靠证据的前提下,与“8”字绷带相比,工作组建议采用悬吊保守治疗锁骨骨折。
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