肩关节包括盂肱关节、肩锁关节、喙肩关节、喙锁关节,通常所谓肩关节脱位,主要指盂肱关节。
肩关节脱位,是骨和软组织共同损伤产生的。
盂肱关节脱位分型
盂肱关节前脱位,常见
盂肱关节后脱位,少见
盂下型
冈下型
肩峰下型
盂肱关节上脱位:罕见
盂肱关节下脱位:常见
肩关节脱位伴肱骨近端骨折分型
Ⅰ型,
无移位或轻度移位,肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折,肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位;
Ⅱ型,
移位小于1cm或成角小于5° ,肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意一项伴肩关节脱位;
Ⅲ型,
移位大于1cm、成角大于5° 、完全移位、粉碎性、旋转大于45°、肱骨头翻转移位中任意一项或一项以上,肱骨大结节骨折、肱骨小结节骨折、肱骨外科颈骨折三项中任意两项或两项以上伴肩关节脱位。
肩关节脱位继发损伤类型
bankar损伤
骨性bankar损伤
Hill-sachs损伤
脱位伴大结节撕脱骨折
后脱位会伴小结节损伤
肩关节不稳分型分级
1型:部分Bankart唇撕裂
2型:盂唇分离(完全性Bankart撕裂)
3型:严重撕脱伴有盂唇变细
4型:Bankart盂唇边缘骨折
肩关节脱位影像诊断
X线平片:
投照体位
前后位
腋位
肩胛Y形位
前后内旋位
西点位:是有角度的腋位,关节盂缘4-5点钟方向的部分显示较好。
肩关节半脱位
关节间隙上宽下窄,肱骨头下移,尚有一半的肱骨头对向肩胛盂。
肩关节前脱位
是最常见的一种肩关节脱位类型,其中以喙突下脱位尤为常见。
因为,关节囊外有喙肱韧带、喙肩韧带及肌腱加强其稳固性,唯有囊下部无韧带和肌加强,最为薄弱,故肩关节脱位时,肱骨头常从下部脱出,脱向前下方。
肩关节后前位片,可显示盂肱关节间隙加大,肱骨头向前下移位,肱骨头与肩胛盂和肩胛颈重叠,肱骨头呈外旋位,肱骨干轻度外展。
最常见的继发性损伤是Hill-sachs骨折,和骨性Bankart。
后前位示肱骨头前下脱位,中图示Hill-sachs骨折,右图为对应的骨性骨性Bankart骨折。Hill-sachs骨折,是肱骨头前下脱位时,肱骨头外上方撞击肩胛盂形成的后上缘塌陷,局部压缩性骨折。骨性Bankart,是肱骨头前下脱位时,累及关节盂下缘引起的关节盂唇、关节软骨、肩胛骨的撕脱性损伤。在X线平片上,仅能显示骨性损伤部分。这一段内容参照影像三人行《肩关节后脱位”的相关临床知识、影像表现及鉴别诊断 》2022.11.15,特此声明。盂肱关节后脱位,远比前脱位少见,近1/4的肩关节后脱位在首次X线平片检查中被漏诊。后前位上,后脱位时,肱骨头外移,盂肱关节间隙可变宽,出现关节窝空虚征。常可伴肱骨内旋,肱骨头投影变圆,呈灯泡征。内旋后大小结节投影形成一条折线,呈M征。肱骨对撞击关节盂后缘骨质形成压缩性骨折,表现为肱骨头内缘皮质与反Hill-sachs骨折块形成的平行线,称槽线征。腋位上,可清晰显示后脱位的肱骨头位于关节窝的后方,也可显示肱骨头前部受撞击形成的压缩性骨折(反Hill-sachs骨折)。车祸外伤,肩关节后脱位,A后前位显示肱骨头内旋导致形态变圆,呈灯泡征;B正常肩关节后前位,肱骨头与肩胛盂投影有少量重叠,似新月样。跌倒后肩部疼痛固定,活动受限。A后前位片示盂肱关节间隙加大,关节窝空虚,肱骨头与关节盂失去正常重叠。B后前位上可见大小结节投影形成的M征,是肱骨内旋形成的。创伤后肩部疼痛,活动受限。A后前位片,盂肱关节间隙明显狭窄,另见槽线征(黑箭头)。B标准腋位片,肱骨头相对肩胛盂、喙突向后移位,并可见反Hill-Sachs骨折块(黑箭)。肩关节CT,薄层,多方位重建图,能清晰显示脱位方向、程度及相关骨折情况,如骨性Bankart、Hill-sachs骨折等。有利于帮助制订手术计划。一般复位后,对显示Hill-Sachs和Bankart骨折比X射线更敏感。CT关节造影,有助于诊断盂唇撕裂,尤其是先前曾行手术中留有金属内固定器(MRI可能因金属伪影,影响图像质量)。X线后前位拍片示肱骨头向前下脱位,CT轴位图示肱骨头向前下移位,外上部分与肩胛盂前下缘撞击,这是形成骨性Bankart和Hill-sachs损伤的基础。左图为肩关节CT冠状位重建图;右图CT轴位,示肱骨头向后脱位,并见反Hill-Sachs骨折块。MRi对于肩关节脱位诊断的优势,主要在于继发性损伤,如Hill-sachs骨折,和Bankart损伤时肌腱、韧带、软骨部分的表现。另外,用于复位后,多方位成像 、脂肪抑制序列,对于盂唇撕裂、继发骨折、肱骨头骨挫伤等可全面显示。上述三组图像,分别是典型Bankart,骨性Bankart,Perthes损伤(单纯关节盂唇撕裂)。上述三组图像,分别是ALPSA损伤(是关节盂前唇撕裂伴肩胛骨骨膜套筒样损伤),GLAD损伤(关节前唇撕裂伴关节软骨损伤),HAGL损伤(下盂肱韧带撕裂)。总之,肩关节脱位,根据外伤史,典型的临床表现,普通X线平片、CT薄层+3D重建、MRi多种检查方法相互补充,可以很好地诊断肩关节脱位的方向、程度、继发损伤情况。复位后:X线内旋位、MRI关节造影检查(轴位、PDWI-FS)。