手指基部关节上的伸肌腱经常受到伤害。由于位置解剖结构复杂,临床表现各异,治疗方法也不尽相同,因此在检查手指掌指关节区域的伸肌腱损伤时必须区别对待。
本文介绍了此位置的解剖和诊断、缝合技术以及后续治疗。
一、解剖结构介绍
a 外侧束(黄绿色)b 中间束(紫色)c 腱扩张部斜带(绿色)
d 腱扩张部矢状带(蓝色)e 骨间肌 f 伸肌腱(红色)
g 腱间连接结合(白色)h 指总伸肌腱(黄色)i 指伸肌腱
j Zajak 筋膜(这种细筋膜在远端明显增强,形成 g 腱间连接)。
图2:桡侧观基底关节区域的伸肌腱解剖。a–d,f–j的解剖结构同图1。
图4:基底关节区伸肌腱上方斜视图。a–h,j如图1;k、l如图2)。
v 中间束至背板 (r) 的纤维,w 基底关节间隙。
图6:当握紧拳头时,腱间连接向远端拉动,并将中央束固定在基部关节的最高点和生物力学上最有利的点上。
图7: 基底关节区伸肌腱装置的纤维结构示意图。
图8:基底关节区域伸肌腱的动脉供应。
二、损伤机制
较小的拉伸损伤可能出现在连接肌和伸肌腱腱帽之间的横断处(a),而较大的拉伸损伤可能出现在连接肌近端(b)或伸肌腱腱帽区域(c)。
(a) 握拳时金属异物刺入掌骨头造成的损伤 (b) 基底关节伸直时,皮肤损伤、伸肌腱损伤、囊/背板损伤和骨损伤移位彼此映衬,就像在不同地方的背景一样。
图12:背景现象示例。
a,b 表面看起来不明显。c 表面检查时,背板(箭头)看起来完好,实际被切断(d,箭头),并且在掌指关节最大弯曲的情况下,软骨损伤(e,箭头)。
伸指总伸肌腱靠近伸肌腱帽断裂(a,弯曲箭头)。远端残端很容易被发现(b,箭头),并且似乎没有更深的损伤(近端残端隐藏在皮下,(带问号的箭头)。扩大切口后,近端残端,附着在连接处(c),两个残端都带有箭头。在屈曲过程中,掌骨头最初看起来完好无损(d),但随后巨大的软骨缺损在最大屈曲时变得明显(e)。
1 近连接处,2 远连接处,3 位于指总伸肌腱至中间束过渡区,4 位于中间束区。
图16:腱间连接处的损伤在临床上很少被注意到,
三、手术治疗
四、总结
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