全髋关节置换失败的影像学检查方式

方式一

传统X光片

X线片检查通常是最先使用的影像学检查。

▶ 优点：普及率广、低成本、无金属伪影以及方便纵向比较。

▶ 缺点：难以区分感染或无菌性松动、无法显示软组织情况、无法精确量化髋臼部的骨缺损等。

▶ 拍摄范围：常规的X线片包括骨盆的前后位片、髋关节标准侧位片和蛙式侧位片，范围必须包含股骨柄假体下缘。

图1-1患者先后接受了双侧髋关节置换（非骨水泥型），术后关节功能良好。骨盆正位片显示双侧臼杯的倾角和偏距正常，肢体长度一致。没有骨溶解或松动的迹象。

其他X线片（如髋关节斜位片和伪斜位片等）有助于评估髋臼骨缺损和髋臼假体位置。

初次X线片检查的结果可以用于基线研究，也可作为后续研究的参照，对连续的系列X线检查结果进行分析是发现并发症最有效的方法；

术后早期的X线检查可以明确有无骨折或脱位，并判断假体安放位置是否良好。

方式二

计算机断层扫描（CT）

计算机断层扫描（CT）对于评估髋关节置换术后疼痛非常有意义，尤其是当X线片检查结果是正常或者模棱两可时，CT可以发现假体周围积液和软组织团块形成。

▶ 优点：消除了重影，髋臼骨丢失的定位和量化，准确测量髋臼前倾角。

图2-1在轴位CT图像上测量全髋关节置换术后髋臼假体的前倾角度

▶ 缺点：增加成本、更多辐射以及金属伪影（现代的多层螺旋CT已通过增加mAs或扩大CT值范围减少金属伪影）

注：目前双能CT（DECT）扫描可以减少金属植入物的伪影，优化影响。

方式三

核磁共振成像（MRI）

尽管传统的X线检查和CT是非常有用的，但他们的软组织对比度、空间分辨率和特异性均较差。

▶ 优点：磁共振成像（MRI）无电离辐射风险，具有更高的软组织对比度，能更好地解析软组织团块的轮廓，而且能够早期发现关节囊内的颗粒磨损（可进一步进展为骨溶解）等优点。

▶ 缺点：传统的MRI技术被金属伪影所限制，影响了图像的解析。然而最新引入的金属伪影消减序列（MARS）在探查和解析细微软组织病变方面作用很大。

MRI不常用于关节置换并发症的评估，但它可以在一些特殊情况中应用，如评估假体周围的积液和检查髋关节周围肌肉肌腱袖套质量等。

图3-1（A）和（B）为双侧THA术后的轴位和冠状位磁共振T2加权像，显示右侧大转子周围积液（红箭头）以及完整的髋关节后方肌肉肌腱袖套（蓝色箭头）