｜引言｜
｜手术治疗方案的推荐等级｜
1、软骨骨折块固定
声明：对于伴有足够大的骨折碎片的OLT，应考虑固定重要的骨折碎片。在慢性损伤中，额外的骨移植似乎是有益的。对于孤立的软骨损伤，不推荐固定。对于保守治疗无效的儿童，也应考虑骨软骨骨折块的固定。缺点是大多数患者需要进行踝截骨术。
推荐等级：C
2、关节镜下清创和注射脂肪来源的间充质干细胞（MSC）
声明：在OLT治疗中使用脂肪来源的MSC是实验性的。到目前为止，文献中没有提供支持在OLT治疗中使用脂肪来源的MSC的信息。
推荐等级：I
3、逆行钻孔
声明：逆行钻孔可以在具有完整软骨表面的病变（Pritsch I和II级）中进行，但不能有囊肿。然而，关于临床结果的数据有限，公布的结果不如其他治疗选择，修复率超过50%。逆行钻孔的唯一优势是操作的微创性。关节镜和/或电磁导航可以减少辐射暴露，并提高与仅使用透视相比的准确性。一旦软骨表面破裂，应优先选择其他治疗。
推荐等级：B
4、逆行松质骨移植或骨替代物
声明：逆行钻孔结合骨移植或骨替代物可用于具有完整软骨表面的病变。没有研究比较松质骨移植和骨替代物。由于通过小钻孔可能无法到达并清除囊性病变的所有软组织，因此在清理囊性病变和坏死骨的质量方面有一定限制。
推荐等级：C
5、清理术与骨髓刺激（微骨折，微钻孔）
声明：对于小病变，骨髓刺激技术报告了良好的结果，包括早期快速恢复运动。应移除不稳定的软骨和小骨块。微骨折与微钻孔之间没有特别的优劣之分。越来越多的证据表明在更广泛的损伤中结果不太有利。生物增强技术的额外使用似乎是有益的，但数据仍然有限。无法比较不同的生物增强技术。
推荐等级：B
6、顺行经内踝钻孔
声明：不再推荐顺行经内踝钻孔。
推荐等级：B
7、清创和骨移植
声明：单独的清创和骨移植缺乏临床研究的良好支持。与骨移植结合支架的文章相比，单独骨移植的结果似乎较差。
推荐等级：B
8、清创、骨移植和支架
声明：可以推荐额外使用支架来稳定囊性OLT的骨移植。早期研究支持与单独微骨折相比，M-BMS在较大损伤中的好处。到目前为止，数据表明，缺损越小，额外支架的预后不佳。临界截止值似乎更接近1.0平方厘米而不是1.5平方厘米。除了AMIC®/Chondro-Gide®之外，其他支架的证据有限。关于Hyalofast®的研究涉及的患者数量少，随访时间短，治疗的病变小。AMIC®/Chondro-Gide®以及Hyalofast®可以在关节镜手术中使用。关节镜的技术限制包括对囊性损伤的彻底清创和骨移植。虽然大多数用于M-BMS的支架缺乏临床数据，但根据同行评审文献的体量，ChondroGide®的数据优势支持其作为治疗距骨软骨损伤的重要元素。
推荐等级：B
9、骨软骨移植和镶嵌成形术
声明：供体部位问题和腓骨截骨的强制性需求增加了OCT潜在并发症的风险。OCT适用于治疗BMS失败后的OLT。在高达87%的患者中报告了良好或优秀的结果。
推荐等级：B
10、自体软骨细胞植入（ACI）
声明：有一些证据表明ACI取得了良好的结果。没有证据表明与距骨中的无细胞支架相比有任何额外的好处。
推荐等级：B
11、骨软骨碎片
声明：切碎的软骨是OLT治疗的另一种方法。到目前为止，踝关节应用的临床结果尚不清楚。没有数据表明哪些缺陷可能从添加切碎的软骨中受益。不能排除切碎的软骨也可能导致比其他已建立技术更差的结果。
推荐等级：I
12、金属植入物
声明：根据当前的文献，当其他选项仅限于踝关节融合或全踝关节置换时，可以将金属表面置换OLT视为治疗OLT的一个选择。为患者对这种治疗概念可以实现的现实的期望似乎至关重要。
推荐等级：C
13、内踝截骨对临床结果的影响
声明：内踝截骨术可能对临床结局有轻微影响。与影响临床结果的许多其他因素相比，这种影响似乎很小。如果需要充分处理病变，可以进行踝截骨术。
推荐等级：B
14、踝关节不稳定和力线不良
声明：踝关节不稳定应在任何软骨病变的手术治疗概念中得到解决。持续性踝关节不稳定与较差的结果有关。尽管关于OLT治疗与力线矫正结合使用的文献有限，但来自其他软骨问题和其他关节的可用证据支持力线矫正。
推荐等级：B
▲距骨骨软骨损伤的手术治疗流程图。
这个流程图概述了距骨软骨损伤（Osteochondral Lesion）的不同治疗方法，根据损伤的类型（急性或慢性）和特征（如软骨和骨碎片的完整性、缺损大小和深度、是否存在囊性病变）来决定治疗方案。以下是流程图的解析：
无论是急性还是慢性OLT，如果存在力线不佳或不稳定，需要进行矫正。
如果软骨和骨碎片完整，可以选择固定骨软骨碎片。如果软骨和骨碎片不完整，可以选择BMS（Bone Marrow Stimulation）或逆行骨移植。
如果缺损大小小于1.0厘米，可以选择BMS或逆行钻孔。如果缺损大小大于1.0厘米，可以考虑进行骨软骨移植（Osteochondral Transplantation，OCT）。
如果缺损深度小于0.5厘米，可以选择固定骨软骨碎片，可能需要骨移植。如果缺损深度大于0.5厘米且小于1.0厘米，可以选择逆行钻孔或骨软骨移植。
如果存在囊性病变，可以选择M-BMS（Matrix-associated Bone Marrow Stimulation）或ACI（Autologous Chondrocyte Implantation）。
对于大于3厘米的缺损，可以考虑同种异体移植（Allograft）。
对于特殊大的OCL（骨软骨病变），如果失败，可以考虑金属植入物。如果治疗失败，可以考虑踝关节融合或全踝关节置换。
流程图强调了个体化治疗的重要性，根据损伤的具体情况选择最合适的治疗方法。对于较大的缺损或治疗失败的情况，可能需要更激进的措施，如踝关节融合或全踝关节置换。这些建议和推荐基于当前的临床证据和专家意见，旨在为OLT的治疗提供指导。
参考文献：欢迎加入足踝一昇交流群获取原文。
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