5 分钟掌握张力带原则的应用

今日导读

骨折愈合需要力学稳定性,骨折块之间的加压可以为骨折提供力学稳定性。骨折块间分离或牵张则会影响骨折的愈合。

因此骨折所承受的张力必须予以中和,这对于关节内骨折尤为重要。

有些部位的骨折会由于肌肉的牵拉使骨折端分离,应用张力带可以中和这些作用力，甚至可以转化为压力，以促进骨折愈合。

🦴如何理解张力带固定的原理？

a 股骨的力学轴并不位于骨的中心

b 在轴向负荷作用下,由于股骨的生理弯曲,外侧产生张力,内侧产生压力

c 钢板放置在压力侧不能中和张力,钢板对侧会出现间隙,因此钢板不能用于压力侧

d 张力带钢板将张力转化为对侧皮质的压力。此时对侧皮质必须有支撑，钢板受到张力而骨受到压力。

e 如果内侧皮质有缺损,钢板会承受弯曲应力而最终在 F 点发生疲劳失效，因此也不应使用张力带钢板。

张力带固定的原理：将张力转化为对侧皮质的压力，为达到这一目的的需要将其偏心放置于弯曲骨骼的凸起侧。

我们可以用上图的股骨为例来理解这以概念，钢板放置在股骨的张力侧，其作用如同张力带。

🦴掌握了原理，应该如何应用？

1.在弯曲的长骨,骨干凸起的一侧表明是张力侧。骨折延迟愈合或不愈合时,存在的成角畸形，形成一个张力侧,此时也应遵循张力带原则。

2.如果可能,任何内固定或外固定器械都应置于张力侧。钢丝、钢缆、可吸收线、不可吸收线都可以用作张力带。如果放置合适，髓内钉、钢板、外固定架也可以发挥作用。

3.在固定当时即产生加压的张力带称为静力张力带，此后当关节活动时骨折端的作用力基本保持恒定。如果关节活动时骨折端的压力会增加，则称为动力张力带。

a 张力带固定髌骨骨折。8 字钢丝固定于髌骨前方,当膝关节屈曲时,可以将张力(位于股四头肌和胫骨结节间)转化为关面一侧的压力。

b 尺骨鹰嘴骨折,当时关节屈曲时，8 字钢丝可以发挥张力带作用。这是动力张力带的一个例子。

c 肱骨大结节骨折应用张力带固定。钢丝通过 3.5mm 皮质骨螺钉固定到肱骨上。

d 内踝骨折应用张力带固定。钢丝通过 3.5mm 皮质骨螺钉固定到胫骨上。这是静力张力带的一个例子。

采用环形钢丝的张力带固定通常应用在髌骨和尺骨鹰嘴节内骨折,将肌肉牵拉产生的张力转化为骨折面一侧的压力。小的撕脱骨折也可因为张力带固定而受益。

钢板也可以采用张力带固定的原理用于固定干骨折,如股骨干骨折。

🦴应用张力带有哪些必要条件？

 需要满足以下条件：

• 骨骼和骨折能够承受压力。

• 张力带对侧有完整的骨皮质支撑。

• 固定物能承受张力。

🦴具体手术时，应该怎么做？

1. 如果骨折受牵张作用力,在关节活动时就有移位的风险,比如髌骨骨折在膝关节屈曲时,肱骨大结节骨折在冈上肌收缩时。

对于髌骨骨折,通过将钢丝 8 字或简单环扎固定在髌骨前表面，并在髌骨上、下极肌腱止点部位达到良好把持，就可以在动态负荷的情况下产生骨折端加压。

使用的 1.0mm 或 1.2mm 钢丝必须尽可能贴近骨骼固定。张力带钢丝可以直接穿过肌腱的止点，也可以绕过纵行克氏针固定。

2. 在尺骨鹰嘴骨折,张力带钢丝还可以穿过尺骨近端 2mm 的钻孔进行固定。

3. 在肱骨近端或胫骨内侧,可以用螺钉帽作为固定锚。依据张力带原则使用钢板或外固定架时,必须放置在骨的张力侧或畸形的凸起侧。

🦴最后关注一下并发症

最常见的并发症就是内固定失效。

钢丝和钢板承受纯粹张力的能力很强，但是如果增加弯曲作用力，则会出现疲劳断裂。

对简单的骨干骨折,当进行钢板固定时,如果对侧皮质能承受压力,钢板应放置在骨的张力侧。

如果钢板对侧皮质有粉碎,钢板则会承受反复的弯曲应力,如果骨折不能很快愈合,必然会出现钢板断裂。这时可能需要早期植骨,以使钢板对侧皮质能够承受压力。

参考文献：

1.Stoffel K, Klaue K, Peren SM(2000) Functional load of plates in fracture fixation in vivo and its correlate in bone healing, injury;31(Suppl2):S-B37-50

2.Patel VR, Parks BG, Wang y, et al (2000) Fixation of patella fractures with braided polyester suture;A biomechanical study. Iniury, 31(1): 1-6.