对于全国超过1亿的糖尿病患者来说,几乎很少有人不知道二甲双胍的。无论是国内的还是国际上的糖尿病诊疗指南,都将二甲双胍作为降糖药的第一选择。大多数专家指出,新诊断为糖尿病的患者,都应该将二甲双胍作为起始降糖治疗的选择;在需要多种药物联合降糖的情况下,二甲双胍也应该作为这些方案的基础用药;处于糖尿病前期的人们,如果饮食和运动方式无法将血糖恢复正常,也可以服用二甲双胍来预防糖尿病的发生。
从上面的这些描述可以看出,二甲双胍在降糖治疗上的地位似乎是不可动摇的,这也是将二甲双胍冠名为“神药”的主要原因之一。50多年的临床应用,人们还总结出二甲双胍的另外一些优势,比如:几乎不影响患者的体重;很少有低血糖问题的出现;几乎可以与其他任何种类的降糖药联用等。尽管如此,很多糖友也会注意到,比较严谨的专家在推荐二甲双胍时,都会这样表述:“无论患者超重与否,除非有肾损害的证据或风险,否则均应从开始就使用二甲双胍治疗,且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。”
很显然,关于二甲双胍的“首选”地位,专家们也提出了一个例外——是否有肾损害的证据或风险。很多糖友还因此产生了不少担心,常年服用二甲双胍,是否会造成肾功能的损伤呢?真实的情况是这样的,二甲双胍主要是经过肾脏排出体外的,其清除率是肌酐的3.5倍,本身并不会对肾功能造成危害。但是,如果患者的肾功能已经受损的话,容易发生乳酸性酸中毒的危险;如果患者有乳酸性酸中毒的风险,就不建议使用二甲双胍了。
通俗的理解,二甲双胍本身对肾功能影响很小,但对于肾功能不全的糖尿病患者来说,则需要谨慎服用二甲双胍。糖尿病的一个主要并发症就是肾功能损伤,如果在这种伤害还没出现之前,就积极采取降糖措施,对肾功能还会有保护的作用。不管这么说,二甲双胍作为一种药物,也不是可以随意服用的,需要注意以下事项:
1、尽管比较罕见,但严重的乳酸酸中毒可危及生命;对于老年糖尿病患者和有过乳酸酸中毒史的人来说,要慎用;
2、服用本品的同时,如果还经常喝酒,会增加引起低血糖和乳酸酸中毒的可能性;
3、在某些紧急情况下,服用本品容易导致急性肾功能衰退,应该暂停服用;这些紧急情况包括了:发热、昏迷、感染、外科手术和碘造影剂检查等;
4、服用本品会干扰维生素B12的吸收,需要定期回医院复查。
5、严重的糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变患者,要禁用本品;怀孕和哺乳期妇女,也需禁用本品。
联系客服