对于全国超过1亿的糖尿病患者来说，几乎很少有人不知道二甲双胍的。无论是国内的还是国际上的糖尿病诊疗指南，都将二甲双胍作为降糖药的第一选择。大多数专家指出，新诊断为糖尿病的患者，都应该将二甲双胍作为起始降糖治疗的选择；在需要多种药物联合降糖的情况下，二甲双胍也应该作为这些方案的基础用药；处于糖尿病前期的人们，如果饮食和运动方式无法将血糖恢复正常，也可以服用二甲双胍来预防糖尿病的发生。
从上面的这些描述可以看出，二甲双胍在降糖治疗上的地位似乎是不可动摇的，这也是将二甲双胍冠名为“神药”的主要原因之一。50多年的临床应用，人们还总结出二甲双胍的另外一些优势，比如：几乎不影响患者的体重；很少有低血糖问题的出现；几乎可以与其他任何种类的降糖药联用等。尽管如此，很多糖友也会注意到，比较严谨的专家在推荐二甲双胍时，都会这样表述：“无论患者超重与否，除非有肾损害的证据或风险，否则均应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗的方案中都应包括二甲双胍。”
很显然，关于二甲双胍的“首选”地位，专家们也提出了一个例外——是否有肾损害的证据或风险。很多糖友还因此产生了不少担心，常年服用二甲双胍，是否会造成肾功能的损伤呢？真实的情况是这样的，二甲双胍主要是经过肾脏排出体外的，其清除率是肌酐的3.5倍，本身并不会对肾功能造成危害。但是，如果患者的肾功能已经受损的话，容易发生乳酸性酸中毒的危险；如果患者有乳酸性酸中毒的风险，就不建议使用二甲双胍了。
通俗的理解，二甲双胍本身对肾功能影响很小，但对于肾功能不全的糖尿病患者来说，则需要谨慎服用二甲双胍。糖尿病的一个主要并发症就是肾功能损伤，如果在这种伤害还没出现之前，就积极采取降糖措施，对肾功能还会有保护的作用。不管这么说，二甲双胍作为一种药物，也不是可以随意服用的，需要注意以下事项：
1、尽管比较罕见，但严重的乳酸酸中毒可危及生命；对于老年糖尿病患者和有过乳酸酸中毒史的人来说，要慎用；
2、服用本品的同时，如果还经常喝酒，会增加引起低血糖和乳酸酸中毒的可能性；
3、在某些紧急情况下，服用本品容易导致急性肾功能衰退，应该暂停服用；这些紧急情况包括了：发热、昏迷、感染、外科手术和碘造影剂检查等；
4、服用本品会干扰维生素B12的吸收，需要定期回医院复查。
5、严重的糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变患者，要禁用本品；怀孕和哺乳期妇女，也需禁用本品。
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