2018年12月29日 · 正元庄实业(上海)有限公司联合创始人
这是个寻本溯源的好问题。
病理学上说,糖尿病分为一型和二型,一型糖尿病胰岛素绝对缺乏,需要从体外补充胰岛素,二型糖尿病患者胰岛功能还有一定功能,能够分泌少量胰岛素,这些患者可使用口服降糖药,或者额外补充胰岛素,来控制血糖。二型糖尿病病因不清,可能与遗传和外部环境相关,有家族倾向。
这段话,不论翻看1980版的《内科学》,还是最新的人卫第9版《病理学》,对于糖尿病的描述几乎毫无变化。
将近40年,对于现代医学治疗最基础的《病理学》,仿佛被一双无形的手牢牢抓住,动弹不得。这里我不想探究到底为什么,让我们回到主题。
当前医院确诊糖尿病的检查主要有:血常规检查、生化检查(生化全套包括:肝功能;血脂;空腹血糖;肾功能;尿酸;乳酸脱氢酶;肌酸肌酶等)、尿常规检查、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量实验。
通常,只要血糖超过标准值(空腹血糖大于7mmol/l,餐后血糖大于11.1/l),你就被戴上了糖尿病的帽子。然后不论胰岛功能是否损伤,胰岛素是否分泌不足,医生都按照胰岛素不足这个思路在药物或胰岛素降糖治疗,这里面存在非常大的误判可能。
人体影响血糖水平的激素有很多种,除了胰岛素,还有胰高糖素,肾上腺素,垂体前叶分泌的生长激素,甲状腺素,儿茶酚胺等等等等。
但现代医学就认定只要你血糖高,就是胰岛素出问题,而从不检查其它激素,不排查其它引发血糖高的情况,这其实就是最大的不合理之处!
身体对血糖的调节异常精密而灵敏,上述只是一小部分激素。所以不要小看身体的主动调控,不要盲目把血糖当敌人,不要轻易把血糖高当疾病。
最重要的是,你可能根本就不是二型糖尿病却被错误归类!
糖尿病有四种类型,一型,二型,应激型和妊娠期糖尿病四种。
这里面最容易被忽视的,最容易被误判的,就是应激型糖尿病,又称作特殊类型糖尿病,以前仅特指少量烧伤病人等情况,但是现在发现,大部分糖尿病患者都有明显应激反应。大量的应激型糖尿病被错误的归入二型糖尿病,用胰岛素相对不足这个思路来治疗,盲目降糖,过度控制,大量运动,反而令血糖和身体状况恶化。
应激性糖尿病是指在严重急性应激状态下,胰岛素拮抗激素如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素等分泌增加,引起的暂时性糖尿病。
应激性糖尿病属于继发性糖尿病,需要明白的是,继发性糖尿病是公认可以治愈的糖尿病!只要消除了导致血糖高的原发病因,继发性糖尿病即可随之治愈。
糖尿病可能的几种发病原因:
糖尿病患者可能是自身免疫缺陷或者病毒感染导致胰腺功能受损,胰岛素分泌绝对不足。(一型)
还是真的因为爱吃糖,吃了太多糖,导致胰岛素分泌不足而引起血糖升高?(二型)
还是因为血脂过高导致细胞表面的胰岛素受体无法有效捕捉血糖,血糖无法及时利用,细胞、大脑需要血糖却无法满足,不得不进一步提高血糖水平?(二型合并高血脂)
或者是因为经常不吃早餐、经常工作过度、劳累过度、没有及时就餐而导致低血糖,而身体无法承受低血糖状态所造成的各种损坏,启动高血糖基因进行自动调节,以保证整个身体对糖的需要呢?(低血糖应激)
又或者因为长期应对压力,高负荷,致使身体长期处于应激状态,而导致身体对糖的需求增加,肌体正常的血糖对于这些人显得不够,必须提高血糖供应呢?(压力应激)
你觉得你最可能是哪一种类型呢?
最新的糖尿病研究已经证实,持续紧张与压力是导致糖尿病的主要诱因!当我们处于压力状态,大脑为了保证正常运转,需要消耗大量血糖,身体会出现低血糖状况。糖作为能量的主要来源,一旦低血糖情况发生,身体会启动低血糖应激反应,胰高糖素升高,胰岛素作用受到抑制,肝糖元分解出血糖,肌肉中的蛋白质以及脂肪都会通过糖异生作用转化为血糖,提高身体的血糖储备。
如果紧急情况反复出现,身体会处于战备状态,交感神经兴奋,肾上腺皮质激素分泌(拥有最强的升糖作用),持续提升胰高糖素(最主要的升糖激素),用来规避低血糖风险,(低血糖比高血糖危险的多,短期的低血糖就会有致命损害)导致血糖居高不下。所以,糖尿病患者一定要警惕可能发生低血糖的情况,每一次低血糖,都会使下一次应激反应更容易出现,也会使血糖储备变得更高。这就是为什么普通人血糖2.8以下才会低血糖,而糖尿病人血糖3.9就会低血糖,有的应激反应严重的人,甚至血糖降到5就会低血糖!
高血糖可能是身体规避低血糖的必要手段,是积极正面的自救措施,糖尿病患者要处理的,不只是高血糖的问题,更是低血糖的问题!
糖尿病是最易发生误诊的几种疾病之一
英国首相特蕾莎梅,刚刚发现被误诊了糖尿病类型,说起来也是可笑可叹,但,这就是医疗诊断、治疗糖尿病的现状!只有极少数有经验的医生,能通过经验识别和与患者沟通识别出应激性糖尿病(因为血糖检测结果无法识别),更少的医生会用利血平、艾司唑仑等抗应激焦虑药物来平稳血糖。
当前糖尿病群体持续增大,5%-10%的糖尿病患者为一型糖尿病,另外90--95%为二型糖尿病,在二型糖尿病中,真正胰岛素明显数量减少的患者不到15%,85%的二型糖尿病是由于胰岛素抵抗!除了少数血脂高情况,更多的胰岛素抵抗情况来自应激!
庸医一提糖尿病就说胰岛素不足,胰岛素抵抗,却不理解胰岛素抵抗的原因,只是不断加大药物或胰岛素剂量用来降糖,忽略了身体的升糖激素——肾上腺素、胰高糖素的作用,这是不合理的做法。很多糖尿病患者同时伴有胰高糖素异常升高,或者称为胰高糖素血症,这其实是身体在进行主动升糖动作,在胰高糖素作用下,胰岛素必然受到抑制,增加胰岛素注射量也不能缓解病情。
应激型糖尿病只要识别并消除了应激,远离低血糖,注意改善错误的生活习惯,完全可以达到摆脱药物,血糖平稳的状态。多了解一下应激型糖尿病,不要再被错误治疗贻误健康。
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