糖尿病的真正病因是什么？

2018年12月29日 · 正元庄实业（上海）有限公司联合创始人

这是个寻本溯源的好问题。

病理学上说，糖尿病分为一型和二型，一型糖尿病胰岛素绝对缺乏，需要从体外补充胰岛素，二型糖尿病患者胰岛功能还有一定功能，能够分泌少量胰岛素，这些患者可使用口服降糖药，或者额外补充胰岛素，来控制血糖。二型糖尿病病因不清，可能与遗传和外部环境相关，有家族倾向。

这段话，不论翻看1980版的《内科学》，还是最新的人卫第9版《病理学》，对于糖尿病的描述几乎毫无变化。

将近40年，对于现代医学治疗最基础的《病理学》，仿佛被一双无形的手牢牢抓住，动弹不得。这里我不想探究到底为什么，让我们回到主题。

当前医院确诊糖尿病的检查主要有：血常规检查、生化检查（生化全套包括：肝功能；血脂；空腹血糖；肾功能；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等）、尿常规检查、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量实验。

通常，只要血糖超过标准值（空腹血糖大于7mmol/l，餐后血糖大于11.1/l），你就被戴上了糖尿病的帽子。然后不论胰岛功能是否损伤，胰岛素是否分泌不足，医生都按照胰岛素不足这个思路在药物或胰岛素降糖治疗，这里面存在非常大的误判可能。

人体影响血糖水平的激素有很多种，除了胰岛素，还有胰高糖素，肾上腺素，垂体前叶分泌的生长激素，甲状腺素，儿茶酚胺等等等等。

但现代医学就认定只要你血糖高，就是胰岛素出问题，而从不检查其它激素，不排查其它引发血糖高的情况，这其实就是最大的不合理之处！

身体对血糖的调节异常精密而灵敏，上述只是一小部分激素。所以不要小看身体的主动调控，不要盲目把血糖当敌人，不要轻易把血糖高当疾病。

最重要的是，你可能根本就不是二型糖尿病却被错误归类！

糖尿病有四种类型，一型，二型，应激型和妊娠期糖尿病四种。

这里面最容易被忽视的，最容易被误判的，就是应激型糖尿病，又称作特殊类型糖尿病，以前仅特指少量烧伤病人等情况，但是现在发现，大部分糖尿病患者都有明显应激反应。大量的应激型糖尿病被错误的归入二型糖尿病，用胰岛素相对不足这个思路来治疗，盲目降糖，过度控制，大量运动，反而令血糖和身体状况恶化。

应激性糖尿病是指在严重急性应激状态下，胰岛素拮抗激素如肾上腺皮质激素、儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素等分泌增加，引起的暂时性糖尿病。

应激性糖尿病属于继发性糖尿病，需要明白的是，继发性糖尿病是公认可以治愈的糖尿病！只要消除了导致血糖高的原发病因，继发性糖尿病即可随之治愈。

糖尿病可能的几种发病原因：

糖尿病患者可能是自身免疫缺陷或者病毒感染导致胰腺功能受损，胰岛素分泌绝对不足。（一型）

还是真的因为爱吃糖，吃了太多糖，导致胰岛素分泌不足而引起血糖升高？（二型）

还是因为血脂过高导致细胞表面的胰岛素受体无法有效捕捉血糖，血糖无法及时利用，细胞、大脑需要血糖却无法满足，不得不进一步提高血糖水平？（二型合并高血脂）

或者是因为经常不吃早餐、经常工作过度、劳累过度、没有及时就餐而导致低血糖，而身体无法承受低血糖状态所造成的各种损坏，启动高血糖基因进行自动调节，以保证整个身体对糖的需要呢？（低血糖应激）

又或者因为长期应对压力，高负荷，致使身体长期处于应激状态，而导致身体对糖的需求增加，肌体正常的血糖对于这些人显得不够，必须提高血糖供应呢？（压力应激）

你觉得你最可能是哪一种类型呢？

最新的糖尿病研究已经证实，持续紧张与压力是导致糖尿病的主要诱因！当我们处于压力状态，大脑为了保证正常运转，需要消耗大量血糖，身体会出现低血糖状况。糖作为能量的主要来源，一旦低血糖情况发生，身体会启动低血糖应激反应，胰高糖素升高，胰岛素作用受到抑制，肝糖元分解出血糖，肌肉中的蛋白质以及脂肪都会通过糖异生作用转化为血糖，提高身体的血糖储备。

如果紧急情况反复出现，身体会处于战备状态，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌（拥有最强的升糖作用），持续提升胰高糖素（最主要的升糖激素），用来规避低血糖风险，（低血糖比高血糖危险的多，短期的低血糖就会有致命损害）导致血糖居高不下。所以，糖尿病患者一定要警惕可能发生低血糖的情况，每一次低血糖，都会使下一次应激反应更容易出现，也会使血糖储备变得更高。这就是为什么普通人血糖2.8以下才会低血糖，而糖尿病人血糖3.9就会低血糖，有的应激反应严重的人，甚至血糖降到5就会低血糖！

高血糖可能是身体规避低血糖的必要手段，是积极正面的自救措施，糖尿病患者要处理的，不只是高血糖的问题，更是低血糖的问题！

糖尿病是最易发生误诊的几种疾病之一

英国首相特蕾莎梅，刚刚发现被误诊了糖尿病类型，说起来也是可笑可叹，但，这就是医疗诊断、治疗糖尿病的现状！只有极少数有经验的医生，能通过经验识别和与患者沟通识别出应激性糖尿病（因为血糖检测结果无法识别），更少的医生会用利血平、艾司唑仑等抗应激焦虑药物来平稳血糖。

当前糖尿病群体持续增大，5%-10%的糖尿病患者为一型糖尿病，另外90--95%为二型糖尿病，在二型糖尿病中，真正胰岛素明显数量减少的患者不到15%，85%的二型糖尿病是由于胰岛素抵抗！除了少数血脂高情况，更多的胰岛素抵抗情况来自应激！

庸医一提糖尿病就说胰岛素不足，胰岛素抵抗，却不理解胰岛素抵抗的原因，只是不断加大药物或胰岛素剂量用来降糖，忽略了身体的升糖激素——肾上腺素、胰高糖素的作用，这是不合理的做法。很多糖尿病患者同时伴有胰高糖素异常升高，或者称为胰高糖素血症，这其实是身体在进行主动升糖动作，在胰高糖素作用下，胰岛素必然受到抑制，增加胰岛素注射量也不能缓解病情。

应激型糖尿病只要识别并消除了应激，远离低血糖，注意改善错误的生活习惯，完全可以达到摆脱药物，血糖平稳的状态。多了解一下应激型糖尿病，不要再被错误治疗贻误健康。

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