1.发汗:如麻黄汤,治外感风寒表实证。桂枝附子汤治伤寒八九日不解,风湿相搏,身体烦疼。《珍珠囊》去皮肤风湿。
2.解表又温里,表里双解:表里同治,如桂枝人参汤治表里同病之脾胃虚寒而兼表症者。如再造散治阳虚感冒。如小青龙汤既解表寒又化痰饮。中医治外感病一般认为,表症未解应先解表而后治里,而在某些情况下不易判断表症是否完全已解,此时只有少数药可表里同治,如桂枝、柴胡、紫苏等。
3.解肌化浊、温筋以治温病:如《温病条辨》中桂枝用法即遵仲景之法,又有新的发挥。“盖温病忌汗,最喜解肌,桂枝本为解肌,且芳香化浊……”指出桂枝有解肌化浊的功效。五苓加防己桂枝薏苡仁汤中注有:“故于五苓和霍乱之中,加桂枝温筋”,提出桂枝用于霍乱转筋,具有温筋之效。温病学教材用白虎加桂枝汤治疗上焦温疟,用桂枝引邪外出,正如吴氏谓其“得热因热用之妙”。现代药理学认为其有解热、抗炎、抗过敏、抗菌、抗病毒等作用。必伏其所主,而先其所因,桂枝可标本兼治。
4.和营卫、调阴阳:如桂枝汤,治外感风寒表虚证。又治病后、产后、体弱等因营卫不和所致的多种病症,如妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹、不明原因低热等。如桂枝加龙骨牡蛎汤,治虚劳阴阳两虚、亡血失精、男子失精、女子梦交。
不论表实无汗、表虚有汗、风湿表症及阳虚受寒、表里同病者,不论伤寒还是温病,以及阴阳营卫不调之杂症均可使用。
5.温通心脉:如枳实薤白桂枝汤和炙甘草汤,治胸痹心痛。
6.温振心阳:如桂枝甘草汤,治心阳不振之心悸怔忡。心主一身之血脉,桂枝辛甘温善入心经,既能温阳又通血脉,故可治一身上下阳虚寒凝血滞疼痛诸症。
7.温化水饮:如五苓散和苓桂术甘汤等治小便不利、水肿痰饮。如桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治阳虚阴凝、大气不转、水饮停聚心下。
8.降气平喘止咳:小青龙汤加减方中喘重者去麻黄加杏仁而不去桂枝,意在桂枝具有降气定喘的作用。《神农本草经》主上气,逆结气,喉痹吐吸,利关节,补中益气。《本草汇言》止咳嗽。
9.下气平冲降逆:如桂枝加桂汤,治心阳虚之奔豚;如桂苓五味甘草汤治冲气不归,而仍上逆者;如桂枝生姜枳实汤治寒邪或水饮停留于胃,向上冲逆之证。
10.健运中气:如黄芪建中汤、小建中汤。小建中汤治“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥”,可见桂枝经配伍后可用于阴阳两虚证。气虚明显者用黄芪建中汤。桂枝既宜于逆,又宜于陷(脾主升)。
11.安神:《本经疏证》止痛除烦。《汤液本草》止烦止唾。《名医别录》能温筋通脉止烦。如柴胡加龙骨牡蛎汤。现代药理作用认为有镇静安神作用。
对桂枝功效记载始见于《神农本草经》,张仲景后受到历代医家重视,后世对其有深刻的研究和精辟的论述,为使其更好地应用于临床,谨从不同方面罗列如下:作用,交泰丸方虽用肉桂,但从一方面反映了安神作用。又如桂枝加龙骨牡蛎汤,治虚劳阴阳两虚、亡血失精、男子失精、女子梦交。现用治失眠、癔病和更年期综合征等茯良效。
12.散结行瘀:如桂枝茯苓丸和温经汤治经闭腹痛。
13.散寒止痛:如乌头桂枝汤,治腹中痛及身疼痛之表里俱寒痛症。如血虚寒厥证,“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”。方用当归四逆汤。
14.温经通痹以治麻木僵硬:如桂枝黄芪五物汤治肌肤麻木不仁之血痹证,如桂枝芍药知母汤治风寒湿痹,《长沙药解》“桂枝……舒筋脉之急挛,利关节之壅阻”。
15.补火助阳:如金匮肾气丸,方中桂枝微微生火,少火生气。如天雄散方用桂枝助天雄壮阳补虚。补下焦不足,治沉寒痼冷之病,渗泄止渴(《名医别录》)。王好古言补命门不足,益火消阴。
16.化气生津:肾气丸治消渴。五苓散治口燥咽干,烦渴饮水之蓄水证。
17.解毒:如附子毒。附子配伍桂枝能减少附子总碱、酯型生物碱,从而降低附子毒烈之性,可能能引导附子较好地发挥散寒止痛、温经通脉,用于表寒证的作用;吴佩衡言“附子片未煮透服之被中毒麻醉不安者,即以好肉桂三、五钱泡水服之,轻者立解,重者渐愈”;《本草纲目》曰解蛇腹毒。
18.矫味:如含生物碱的附子、黄连等药物味较苦,易致恶心甚至呕吐,桂枝气芳香味甘甜。桂枝常配伍四逆汤辈使用,既能解毒又能增加温通回阳之效,尚能改善口感。火神派的兴起及附子研究的深入,现今附片应用广泛用量较大,进行矫味实属必要。桂枝却能一箭三雕。
19.安蛔止痛:桂枝辛温,辛能伏蛔,温能安蛔,方如乌梅丸。
20.利咽散痹:《伤寒论》言,少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之,药用桂枝、甘草和半夏。《本草纲目》风癖失音喉痹。
21.化气行血,宣导百药:如炙甘草汤,桂枝温心阳,通血脉,诸厚味滋腻之品得之则滋而不腻。凡润肝养血之药,一得桂枝,化阴滞而为阳和,滋培生气,畅遂荣华,非群药所能及也(《长沙药解》)。
22.托毒:阳虚失血,内托痈疽疮痘,能引血化汗化脓,解蛇腹毒(《本草纲目》)。
桂枝之功概括言,发汗解肌调营卫,化浊温筋引邪出,伤寒温病及咳喘,表里双解调阴阳,建中汤中立中气,温通心脉振心阳,平冲降逆化水饮,助阳化气又生津,化瘀利咽托疮毒,通痹止痛兼安蛔,解毒矫味宣百药,安神除烦走五脏。
肉桂、桂枝同出一本,作用相近,但桂枝气薄,主上行而散表寒,走四肢而温通经脉,温中止痛、补肾阳的功效多用肉桂替代,以肉桂气厚故也。
本文摘自《内蒙古中医药》2016年第2期第99页。
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