脉法药一体论~左尺肾脉
(火神门讲座释文)
各位前辈,各位老师,大家晚上好!很高兴有这样一个机缘向各位前辈和老师学习,同时我也很乐意将我学习扶阳医学的体会继续向大家做一个汇报。刚刚我们进行了肾经的修炼,很多群友完成得非常好,祝贺!现在呢,我们继续讲脉法药一体论~左尺肾脉。
摸左尺肾脉一定要至骨,也就是要按到骨缝里去,这是扶阳医学与其他中医流派最大的不同。一个人能不能用附片,用多大量,阴虚还是阳虚,真阴虚还是假阴虚,都要以这个左尺至骨的肾脉作为依据。比如,在我接触扶阳之前,为什么所有医生都把我判为阴虚呢?就是这些医生不会摸这个左尺肾脉,在临床上不辨阴阳或者说错辨阴阳。
我们把扶阳医学的脉法分为三个系统,A系统的脉法就是纯粹郑卢医学的脉法,这个脉法是彭重善师父传授给我的。我们目前讲的脉法药一体论,主要运用的就是这个脉法。这套脉法很难学,但只要有老师带,也很容易入门。如果你是个医生,每天都接触病人,每天都在摸脉,每天摸个不停,再有老师带一带,很快就能突破这个切脉关,可以做到精准切脉及处方。
我们把A系统这套脉法掌握之后,就能处理临床上的很多问题了。这个时候我们再学习B系统的脉法~悬空诊脉。悬空诊脉能诊到什么呢?很奇妙!我们在面授训练的时候,很多人已经体验甚至学会了这种诊脉方法,先将自己的三根手指轻轻搭在对方的寸关尺上,然后轻轻抬起一公分左右的高度,就这样去诊脉,不接触对方的皮肤,相距一公分左右,所以叫做悬空诊脉。
悬空诊脉能诊到什么呢?悬空诊脉既能诊到已经成形的病,比如肿瘤、结石等等。也可以诊到十二经气机的运行,比如经气循行是否正常?哪条经堵住了,气上不来,等等,以此诊断结果来指导我们的临床处方。悬空诊脉能够精确到什么地步呢?非常非常精准,假如我们用悬空诊脉诊断一位做过手术的患者,不仅能准确诊断出手术的位置,手术线有多长,而且还能诊断出缝了多少针。李可老人家曾经说这种脉法失传了,没有人知道。告诉大家,这种脉法没有失传,很多人都掌握这套脉法。
B系统的脉法掌握之后,我们会继续传授C系统脉法,A、B、C这三套脉法相辅相成,同等重要。扶阳脉法能够准确指导我们的临床实践,现在西方国家不是在搞精准医学吗?我们的扶阳医学不仅是精准医学,而且是精准医学中的高、精、尖。扶阳禅的修炼就是把脉、法、药、针灸、内证,全部都完完全全的结合在一起:切脉~辨证~立法~谴药~处方,五个过程一脉贯之,一气呵成。
好,言归正传,下面我们开始讲脉法药一体论~左尺肾脉。肾脉的病脉通常有短脉、弱脉、紧脉、微脉、乏力乏神、浮脉等情况。现在我们讲的这个脉,属于A系统脉法的范畴。
首先讲肾脉短。肾脉短说明肾气不升,短脉就是在指腹中间一点跳,就是在指端内跳的就是短脉。与短脉相对应的就是长脉,过三指的脉就是长脉,长脉主气旺,长脉从另一方面讲是个好脉。我们肾气要起来,要长一点,然后可以至肝脉,再然后由肝脉可以至心脉,从而实现心肾相交,如果脉不长就不可以至心脉。左手脉,肾、肝、心,要连起来就必须要长脉,这是好的一面。
另一方面,长脉也可能阳盛阴虚,过头了。什么叫阳盛阴虚呢?如果不缓,力太大,那就不对了,所以脉诊时“缓”字随时都要注意到。任何脉象有好的一面,还有差的一面,尤其就是病脉。
短脉主气伤,气不够,伤了气了就会出现短脉。比如肝脉很短,就是伤了气。脾脉短,就是脾阳弱了,脾阳弱脉就短了。这里讲的肾脉短,主要指的是肾气不升,肾脉短,肾气就升不起来。再一个就是表示肾气不畅,就是伤了气以后气不畅,会出现短脉。
其次讲肾脉弱。弱脉表现为沉细,这个细是沉细无力。肾脉弱就是肾气不足,肾脉不足胃气也不会好,当然也会血不足,都是弱了。另外大家还要分清弱脉和微脉的区别,弱脉和微脉是不一样的:弱脉是沉细无力,乏力乏神;微脉是模模糊糊不明显,脉微欲绝。弱脉的根很少,微脉基本无根。
第三讲肾脉浮。什么叫肾脉浮呢?就是有元阳外越的征候,左尺重取至骨没有根了,肾脉浮起来了。怎么办?这个时候千万不要用桂枝法去拨,一付桂枝法下去很可能就把肾气连根拔起了,用什么呢?要用四逆白通汤!
第四讲肾脉紧。什么是肾脉紧呢?紧,就是有里寒。有两种情况,一种情况是一般的紧,或者说微紧,或者只有紧象。这种肾脉紧没有太明显的症状,男子主不孕,无法怀孕生孩子。女子肾脉紧则主子宫寒,如果是滑紧的脉还主带下之病。这一类的肾脉紧,按照我们的治病次第,用附子法或附桂法就可以解决。如果肾脉带紧象而且还弱而无根,这个时候就要紧紧抓住太阳和少阴这两个关口来立法,我们通常用太阳少阴综合法,前面的讲座我们详细讲过这个法。
另一种情况呢,肾脉出现很典型的紧脉,也就是寒邪直中少阴时候的脉象。少阴是阴经,邪入少阴经络,虽在表,但与太阳之表不同,然既受寒邪,在表者仍应驱之从表而解。治少阴标寒,《伤寒论》301条“麻黄细辛附子汤”与302条“麻黄附子甘草汤微发汗”之法以解之。 而我们扶阳医学呢,针对这类疾病有一套完整的立法体系,叫做麻黄附子细辛法,针对这套法的系列,以后我们会有专门的讲解。
治病立法尤重肾脉,特别是治疗肾病的时候,更加注重脉象,立法须慎之又慎,万不可大意。肾脉短(肾气不升),肾脉浮(元阳外越),肾脉紧(有里寒或寒邪直中少阴),肾脉弱(正气不足)以及肾脉无根,肾脉乏力乏神等等情况,切脉时都要详细考察。诊脉其实就是察阴阳,察水火,从而也就是察心肾。心肾水火阴阳者,皆属少阴。因为少阴为心肾水火之藏。所以,脉与少阴的关系就很特别。而少阴与太阳又是标本、对待、表里的关系,因此在《伤寒论》整个六经里,就只有太阳少阴谈到脉。而在我们A系统脉法的定位上,少阴肾和太阳膀胱都定位在左尺,左尺重取至骨就是肾,手指稍抬一点就是膀胱,所以大家千万不要把膀胱脉当成了肾脉。
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太阳少阴为表里,这个表里的脉象都在我们的左尺上,大家可以参看上面的图示。太阳(膀胱脉)是在外一层谈阴阳,谈水火。少阴(肾脉)则是在内一层讲阴阳、讲水火。在外的太阳言阴阳水火之用,在内的少阴言阴阳水火之体。因此,太阳与少阴实际上就是体与用的关系。病到了少阴,显然体用都衰微了,用不行了,脉势就显得很微弱;体不足了,脉当然就细起来。因此,《伤寒论》中少阴病脉的“脉微细”实际上讲的是体用都不行了。而扶阳医学考察肾脉的目的呢?不仅要考察病人的体和用,还要用它来判定患者是阴虚还是阳虚,把肾脉做为明辨阴阳的重要依据,并以此来判定是否可以在临床上使用姜、桂、附。《钦安三书》中提到的阴火症,也就是相火离位的问题,主要也是要由左尺肾脉一锤定音,是真火还是假火,真热还是假热,主要由这个左尺肾脉说了算。
现在呢,我们就开始讲左尺肾脉的脉、法、药对应关系。先看第一组药:
第一组 (制附片+炙甘草+姜)+葱白(或者人参)
在摸左尺脉时要重取至骨,首先要考察病人肾脉是否有浮,肾脉浮表明有元阳外越的可能,故不能用桂枝法,临床中应运用四逆白通法:
制附片60~90,炙甘草15,姜60~90,葱白三根(或者人参20)。
那么,什么情况下用葱白?什么情况下用人参呢?无汗用葱白,有汗用人参,就是这么区别的。其实,这个方子并不仅仅用于回阳救逆,平时也可以经常服用,葱白能引肾气营五脏,引通脉道,周身气机更胜,经络自然,三焦滞气皆通。葱白乃白色,走肺,不是太严重的外邪,轻微的外邪,或者部分太阳证携带的患者,都可以用四逆白通汤扶正邪。
白通汤法首先是暖肾水,水暖则阳固,阳固则能升至五脏。肾水暖,肾阳起则中宫就暖,中宫阳益。同时,水生木,肾水暖,肾阳起,肝木生机气旺,如此则更加利于心肾相交。治病要擅于从万病中抓重点,抓住关键,抓住要着。如,肝病肝癌,其症在肝木,左尺肾也弱,水生木,关键在肾阳,肾阳不弱,肝病肝癌才能得治,重点在肝,关键在肾,就经常要用到白通汤法。
再看四逆+人参,这是一个阴阳两救之法,用于大汗脱阳。一个人病重要脱阳了,大汗不止,就用四逆加人参。这个时候患者是什么脉象呢?与白通汤法一样,都是肾脉浮,只是一个无汗,一个有汗。临床中有很多阳虚汗出的人,用这个方也很有效,法如:
制附片90g(先煎2小时),生姜90g,炙甘草15g,人参15g。
上面这个四逆+人参,就是汗多时加人参收汗用的,如果用人参就不能再用葱白了。如果是无汗,就用葱白三根,当然也就不能再用人参。葱白要切成三节,不能放在药里煮,而是用热药烫二三分钟,能闻到葱的气味之后,就将葱白捞起丢掉,直接把药喝了就行了。
针对肾脉浮起的病人呢,有汗,就用四逆+人参服三付;无汗则用四逆+葱白也吃3付;可以灵活掌握处方。药物可以煎成1000ml、或者1200ml、或者1500ml,药煎得太浓了吸收不完全,太淡了又会影响疗效。
关于出汗的问题,我们也不能把立法都用***了,也并非见到大汗之人就用四逆+人参,其实精准的脉法非常非常重要,扶阳医学就是靠精准的脉法而实现精准治疗,多一味药处方就大了,少一味药处方就小了,处方中的每一味药都无可替代。怎么能做到这一点呢?就是靠脉法。
汗乃血之液,汗多伤神。心生血,心也藏神。汗多伤心神,应先镇静安神。汗多,肯定睡不好,我在临床中也经常用到淫羊藿法,比如:
淫羊藿25g,贡术15g,京半夏20g,p茯神15g,小茴香20g,炙甘草10g,生姜60g,铁落60g。
汗多而且睡不好,可以用上面这个法。再举个例子,我一位朋友的父亲,80多岁了,股骨头坏***做过手术,同时又是二十年大汗之人,二十年来一天到晚汗不断,一天要汗透4件衣服,换4件衣服,大汗之后又容易受凉感冒。这位病人非常痛苦,甚至经常说还是***了好,不想活了,不想受这个罪。
怎么治呢,当时有医生也用过这个四逆+人参,但是无效。二十年来吃了无数的中药,总是看不好,总是无效!最后怎么样呢?就是我们基地的一位师姐,在上个月我们基地面授期间,用了一付桂枝法,一剂而愈。她没用这个四逆+人参,用一付桂枝法就治好了。
她治病靠的是什么?靠的就是精准的脉法,处方中每味药都不可替代,精准打击,一付药就把20年的大汗收了。当然,在这个群里水平高的师兄师姐有很多,只要坚持扶阳禅的修炼,早晚都会成为临床的高手。
还有啊,我还知道我们这个群里,有个群友的爷爷和哥哥也是这种大汗病,在成都租了房子治了大半年了,至今还是无效。为什么?病机没有找对,所以治不好。这位群友由此非常反感扶阳,还在其他群里诽谤扶阳医学。其实,不是扶阳医学不好,而是你找的医生艺不精,书都摆在那里,就看你自己的造化了。
第二组 (?制附片+炙甘草+姜)+上安桂
若肾阳不足,命门火衰,水寒用事,则当温助阳气,以消阴霾。温里助阳之法《伤寒论》323条云:“少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤”。本条虽仅举脉沉,实包括微细在内,沉而微细。阳气大虚,加以寒邪犯本,恐真阳易至消亡,故当用辛热逐寒之药急温其里。
四逆加上安桂,大补命门之火,也是一个回阳救逆的方子。这个处方主要用于命门火衰,左尺肾脉微细或者是弱,而且右手命门脉也很弱了,命门火衰了,也就是说君相二火都不行了,体用都不行了,可以酌情用到这个四逆+上安桂。
我们有个师兄就把煎好的四逆+上安桂做成医院内部的急诊室制剂,凡心血管病人来急救,就给患者吃上两袋。肉桂主要功能是补元阳,暖脾胃,除积冷,通血脉。也就是卢铸之太老师说的“补下焦火热不足,治沉寒痼冷之病”。肉桂与附子都能治疗下焦虚寒、阳气不足之证,故往往配合应用。但两药各有特点,肉桂能温营血、助气化,故多于调气理血与峻补气血方中用为辅助药,以鼓舞气血;附子则以回阳救逆之功见长。
第三组 (?制附片+炙甘草+姜)+砂仁
这个方可以治疗便秘。砂仁能纳气归五脏,又引五脏之气归肾,故能上能下。如果大便疙瘩状,也就是像羊粪一样,像羊拉的大便一样,这个就叫阴结,阴结之症就用四逆加砂仁。如果是大便长条形而且坚硬呢,这个就叫干结,干结之症就用附子理中法加生肉丛蓉。还有一种情况,如果几天都不大便,也就是说根本就没有便意,注意这个“意”字,那么有可能是肝的疏泄有了问题,是肝的疏泄不及造成的,肝不运化造成了不大便,这个时候就可以用桂枝法。到底是什么原因造成的大便难,脉诊之后就能知道,然后正确处方就可以一剂而愈。法如:
示例一:
制附片80,炙甘草15,生姜80,砂仁15,(酌情加肉苁蓉)。
示例二:
制附片75,贡术15,肉丛蓉40,上安桂20,炒小茴20,西砂仁15,淫羊藿20,炙甘草15,生姜75。
示例三:
桂枝20,白术15,广木香15,佛手15,郁金15,砂仁15,陈皮15,南楂15,炙甘草5,生姜30。
好!现在看第四组药。
第四组 杭巴戟、菟丝子、桑蛸、生黄精、葫芦巴
这一组药中呢,我们今天重点讲杭巴戟,杭者,正宗杭州产地的意思。我们看杭巴戟,其根内黑而外红,颇具由肾达心之象,肾者坎也,离者心也,入肾达心而自然成交即坎离之象,故卢太师曰:杭巴戟能“补虚益亏,引阴交阳”。又由于杭巴戟呈节断状,中间由木质相连,颇具联系之性,以推此理与经络相联系有同性。古人认为其通奇经八脉者,可直达任脉之意,也缘于此理焉,故卢太师曰:杭巴戟“循经络”。又由于杭巴戟外形肥大、连珠状、肉厚色紫,木部色黄,黄者入脾土,脾旺而肌肉生,自然得壮矣,故卢太师曰:杭巴戟“壮肌腠”。
在扶阳医案中,用的最多的肾家药就是杭巴戟。现在呢,我们先讲杭巴戟与菟丝子的配合运用。杭巴戟加菟丝子可以扶肾气,肾气起不来,肾脉短的人就可以用这个药对。什么叫肾脉短呢?就是不至关,到不了关脉,肾脉到关脉不能连起来成一条线,这个时候要先扶肾气,常常用到杭巴戟与菟丝子的配合。当然,如果肾脉不短,但乏力乏神,也就是说用“缓、力、神”这把总尺子的度量下,肾脉的力、神都弱了,这个时候也能用杭巴戟加菟丝子,先把肾气扶起来,肾气起来之后怎么样?再去填精,或者再进行升提肾气而收功。这一套治病次第呢,当你掌握了B系统和C系统的脉法之后,你就能通晓这其中的理,就能内证到这一切,也就会更加懂得扶阳法脉的弥足珍贵。
第二个就是杭巴戟与杜仲的配合使用,用得也比较多。杭巴戟与杜仲的配合使用可以使带脉收放自然,治男女腰痛及妇人月经病,腰疼用生杜仲,妇人经病用炒杜仲。什么叫妇人经病呢?比如白带红带等等都属于经病,就用炒杜仲,这个区别大家要分清。
第三个我们讲杭巴戟与蛇床子的配合使用,杭巴戟与蛇床子同用“可以通子宫,生精生血,化阴中之湿蕴,浸淫之疾可治”。蛇床子有除湿益肾双重作用。我们治皮肤病,有皮肤瘙痒症的时候,可以用桂枝法籽籽,也可以用白檀香法治湿疹及银屑病,这两个法在师父的书里都有讲到。但之后还是要用附片收功,用四逆法收功,收功的时候就常常要用到杭巴戟加蛇床子。为什么呢?过敏也好,长痘痘也好,湿疹也好,只要辨为阳虚造成的,不用四逆法就收不了功,会复发,反反复复。
第四我们讲杭巴戟与桑蛸的配合,杭巴戟加桑蛸可以使“任带交流,维脉得护”。巴戟天通任,桑螵蛸入带,维脉得护是指二者均入维脉,所以卢太师说“白崩血崩皆无,经期可调,生生不息矣”。这是因为任带维脉都是月事的纽带,用杭巴戟加桑蛸就能起到这个作用。如果用杭巴戟加桑蛸,再加上生黄精呢,就可以治男子精少和不孕,这个作用大家也要了解。
第五我们讲杭巴戟与葫芦巴的配合使用,杭巴戟加上葫芦巴可以升提肾气。卢太师说呀:“葫芦巴暖肾益精,引土养木,滋肾益肺,生肾精,强骨髓,壮骨气,筋柔而气通,气畅而血流”。什么意思呢?为什么可以引土养木,又滋肾益肺呢?这是因为葫芦芭易动阳,是升提肾气的,把肾气升提之后可以“引土养木”,可以“滋肾益肺”。所以呀,我们临床中不要轻易先用葫芦巴,肾气正常之后再用芦芭,也就是说先用杭巴戟加菟丝子扶肾气,扶肾气方吃二付之后呢,有了本钱了,再去掉菟丝子,加上补骨脂走肾及脾胃,再加上葫芦巴,临床效果就比较好。为什么还要加上补骨脂走肾走脾呢?因为处方的力量着重在肾,同时再照顾到脾的运化,效果当然就会更好了。
过去我得肝病的时候,肝的功能不好,当时文师太还帮我在这个法里加了一味桑寄生。加桑寄生走肾走肝,也就是说再帮助一下肝,效果就更好,因为我毕竟是肝病患者,只照顾到脾还不行,还要照顾到肝。再之后就进行收功,怎么收呢?肾气起来之后加西砂仁15,黄芪30,也就是用卢太师的引精上引之法进行收功。肾气没有起来就不加黄芪,不把力量分给五脏,肾气升提之后就可以收功了。
过去我们讲过一个黄芪党参综合法,有的大病之人一开始就用了这个法,并没有按这个次第先扶肾气,再填精,最后加黄芪。其实法与法的格局是不一样的,黄芪的用法,法不同,药物配合不同,作用也不同,临床上分得很细。黄芪党参白术都是补气的,什么时候用黄芪?什么时候用党参?什么时候用白术?什么时候三者同时使用?什么时候又加上填精药补气血?什么时候又用黄芪加砂仁纳肾气归五脏呢?这些问题就要结合临床,结合脉象才能够真正说清楚,就要面对面,手把手地进行传承,师父带我们的时候就是这样带的。
下面,为了把这组药讲得更清楚一些,让大家详细而全面的了解这组药的使用次第和运用指征,我发一篇录音释文,这篇录音释文记录了我们面对面,手把手诊病讲解的全过程,基本上也包括了上面这组药的临床运用,大家请看:
高某某,男,27岁,2015年9月26日。
病情:
学员高某某自诉16岁开始遗精,滑精,平均两三天就发生一次,连续至今已有十年。其间多方求医,在成都,北京,上海,广州遍访名老中医,均医治无效。2010年,又缦帜蚱迪窒螅严重时频繁上洗手间,但尿量只有几滴,深圳博爱医院诊断为前列腺炎,中西医结合治疗三个月,不但无效,病情反而加重。就这样陆续治疗了好多年,始终未见好转。2015年8月突发心动过速,每分钟心率136,胸闷,心慌,出现一过性不能自主呼吸,急送市人民医院急诊救治,当天办住院手续入院治疗。经检查,虽然心动过速,但心电为窦性心率,无心脏缺血指征。血压基本正常,缩张压略偏高。心肌酶检查正常,没有发生过心肌梗塞。螺旋CT检查心脏结构正常,心血管正常,不是冠心病。肝功、肾功均正常。
住院一周出院后,身体非常虚弱,怕风,怕冷,食纳差,睡眠差。病人自诉在这次发病入院前并没有畏寒怕冷现象,出院后才出现了严重的畏寒怕冷,感觉冷风由手经手臂直达心脏。出院后服西药控制心率(倍他乐可),但服西药期间又发生两次心动过速和心慌胸闷现象。2015年9月,经人介绍到扶阳医学传承基地参加培训,系统学习扶阳医学。脉法训练时他找到我要求切脉,上面他的自诉基本上是哭着说完的,边哭边说,很可怜,反复讲与其这么受罪地活着,还不如***了好。我不忍,一边为其切脉诊病,一边为大家讲解。下面是整个教学过程(也是看病过程)的录音释文。
脉诊:
左手~
整体脉轻取不浮、稍紧、短、滞。
膀胱脉紧,说明外邪未尽,首方应该吃桂枝法,紧接着加附片,让营卫都正常起来。
整体沉取紧、短。沉取紧说明有里寒,应该用附片加桂枝,桂附法。
肾脉至骨较弱,不算很短,力有一些,但缺乏神。
心脉不缓,微微有紧,说明有外邪且有里寒。
心包脉紧滞,说明心包受寒波及到心,心脉需要调解,应该用综合桂枝法加附片,大家要清楚桂枝法不仅仅是祛外邪的。
肝脉短、紧、逆;短,说明肝气弱;紧,说明肝有寒;逆,说明思想上考虑多,有心事。
右手~
整体脉短,正气不够,缓象不够,力也不够。
肺脉短、紧中带气滞;肺脉有紧象,说明肺有痰;气滞,说明气不足,气滞脉就像打气筒,一股一股的,不流畅。
脾胃脉滞;胃脉紧、短、稍弱。说明胃的收纳不好,吃不了多少东西,同时饮食没忌生冷。
沉取脾脉滞,说明运化不好,水湿不能正常运转代谢。脾运化不好就不能把营养供给全身,同时也影响了胃的收纳。
辨析:
由于轻取左手湿滞,弱,膀胱脉滞,说明气化不足。沉取左手沉滞,微带紧,沉取着重考察正气,沉取稍有缓象,滞,但还是乏力乏神,正气亏损了。肾脉沉弱,也是乏力乏神,湿滞、微微紧,说明肾有寒。心脉有钩象但不洪,脉也弱了,说明平时精神不够用。肝脉呢,主要考察畅不畅,是否阻碍心肾相交,肝脉不畅,会影响全身气的运行。你的肝脉滞,不是从中指一直通下去的;同时肝脉还有紧,说明肝有寒;肝脉又宽,肝的本脉应该是弦脉,如果肝脉不弦,肝脉宽了,就像水流不下去的样子,说明你的心情不好、烦、生气、睡眠也不沉。
结论:
1、肾气弱,正气亏损,要长期吃附片;建议每天早上吃四逆白通汤。
2、肝气不畅,肝郁,解决外邪之后,就要先调肝气使其心肾相交。
3、脾运化不好,胃收纳差,要经常调脾胃,平时理中法不能少:附片、术、砂仁、上安桂、补骨脂、公丁,小茴香、(老叩)、草、淫羊藿;这个组方就是我们扶阳医学的理中法。
4、有痹病,湿、寒都有,湿在经络和肌腠,可以从肝的脉象考察到这些。
立法:
第一步先祛肺寒,用综合桂枝法,必要时用法夏,菖蒲,同时再加制南星一起用,制南星可以祛沉痰。不要急着用淫羊藿,吃4~5付之后再用淫羊藿,过早用淫羊藿就不能祛肺寒了。首先必须解决肺的问题,还要解决膀胱气化不足的问题,综合桂枝法可以增强膀胱气化,而且除湿。4~5付之后去菖蒲,法夏这些肺家药,也就是说用桂枝法起到降浊升清的作用之后,去掉肺家药,再加淫羊藿平衡阴阳,同时再加砂仁。
第二步解决脾胃问题,用理中法。即:
附片80,贡术15,上安桂15,补骨脂20,公丁香15,炒小茴20,淫羊藿20,草,姜。4~6付,首方加老叩15。
我们这个理中法,脾胃和肝都照顾到了,但要分清理中和建中的区别:无外邪理中,有外邪建中。我们第一步用了桂枝法,把外邪已经去掉了,所以我们第二步用的是理中法,同时因为加了附片,可以解决里寒问题。胃的收纳不好可以用老叩,首方用一剂就可以解决了。
第三步开始扶肾气,用护正扶阳法。即:
附片80,贡术15,上安桂15,补骨脂20,杭巴戟20,葫芦巴(菟丝子,先用),淫羊20,草,姜。
在这个法里,葫芦巴和|丝子可以交替使用,也可以同时用。但要先用杭巴戟与菟丝子的配合,待肾脉起来之后再用葫芦巴。
在这个法里,必要时还可以用生黄精加桑蛸的配合。因为你长期遗精滑精,精冷稀少,肾气亏损,肯定影响生育,所以在之后的治疗中要经常用生黄精加桑蛸,解决生育问题。要增加精液数量和质量,还必须要用到淫羊藿和菟丝子,淫羊藿加菟丝子才能生精。
由于你经常遗精滑精,而且还容易外感,可以酌情运用太阳少阴综合法,在这个法里还可以加生龙牡各30克固精,遗精滑精的现象没有了,就不要用了。我按你的病情为你处一方,你可以参考,在第一步和第二步完成之后,在适当的时候,可以随症加减服用6~12付。
制附片60(先煎2小时)、生白术15、杭巴戟20、菟丝子20、桂枝尖20、砂仁15、明天麻15、生龙牡各30、熟枣仁15、陈皮15、炙甘草5、生姜50。
上面这个方子看得懂吗?制附片、草、姜,是四逆立极于坎。杭巴戟加菟丝子扶阳填精,因为你肾气亏虚严重,扶肾气的药要尽早介入。明天麻治你的怕风,明天麻既可以外风也可以镇内风,同时也可以稳压,你的舒张压不是偏高吗?用明天麻可以降低。生龙牡治你的滑精遗精,能起到收涩的作用,没有遗精滑精了就不要用了。熟枣仁安神,还可以治你的心率快。砂仁纳五脏之气归肾,陈皮醒胃气又走表。这个方子既有四逆法的意,又有桂枝法的意,立足于太阳(有外邪)与少阴(肾气弱)进行综合组方。服用这个方子,一方面可以去掉你的太阳证携带,同时又扶肾气;另一方面,即使服药期间受一点小外邪也不怕,方子里面有桂枝、天麻、陈皮,可以预防和治疗外邪。在这个方子里面,你的病情各个方面都尽量照顾到了,在需要的时候你可以试试。
你有两次因为心慌,心率快而入院急诊,医院又查不出问题,心电,血压都基本正常。你这个心率快,也就是数脉是阳气虚弱造成的。迟脉是阳虚好理解,其实数脉也分阳虚和阴虚。为什么?因为血脉运行要依靠阳气鼓动,阳虚而数脉是相火离位造成的,相火外泄即可以发热,也可能数脉,比如一部分心衰病人就是这样,有的是迟脉,有的就是数脉,我当年就是数脉,结果被很多医生误诊为阴虚而误治。还有就是久病暴脱的人,脉既可以出现洪大,也可以出现滑数。像你这样长期阳虚的病人,很多时候都是虚而数的脉象。如果阴阳虚实混淆了,就会失治误治。另外虚劳的人也会出现数脉,比如肺结核病人就是虚痨,就经常是数脉,《卢氏临证实验录》里面就有这样的医案,都是以扶阳为本来立法的,如果你以阴虚去治,效果就不会好。
对于你来说,今天你的心率正常,不是数脉。但是,如果再发生心率快的情况怎么办?还是要以扶阳为本,千万别把自己辨为阴虚,可以这样进行立法:
附片、术、柏子仁、砂仁、小茴香、淫羊藿、草、姜。
这个法也就是在附子基本法的基础上加了柏子仁,这个法就能解决心跳快的问题。熟枣仁能不能用呢?当然可以用,熟枣仁不仅安神,而且可以压低心率。但我建议对于你来说不要轻易用,因为你不是一天到晚心率一直都快,只是偶尔快,以免心率又压得过低,所以熟枣仁不要轻易用。如果伴有心慌,睡眠又不好,还可以加灶心土30克,如果没有心慌就可以不用灶心土。
刚刚你在讲病情的时候,说有段时间小便多,尿频。如果再出现小便多的问题必须要解决,因为小便多会影响肾气,会损伤肾气。怎么解决呢?用我们的附子法加上覆盆子、菟丝子就可以解决:
附片、术、安桂、茯神、菟丝子、淫羊藿、覆盆子、草、姜。
解决小便之后,下一个法就可以加杭巴戟,葫芦巴。假如小便少或者没有小便怎么办?就在上面这个法里去掉覆盆子和淫羊藿,加上大叶金钱草和海金沙。待小便量正常之后,再去掉金钱草和海金沙,加上淫羊藿沟通阴阳,以免小便量又增多,控制不住了。
看你现在这个样子,畏冷,畏寒,穿这么多衣服还戴着帽子。原因是肾气还没有起来,你的肾脉没起来,怎么办呢?第一步第二步解决了,也就是肺的问题以及肝和脾胃的问题解决了,再按第三步扶肾气之后,就可以加上安桂和黄芪。黄芪是补气升气的,在扶阳医学的立法体系里,黄芪加上附片再加上安桂就可以补气。这里要注意的是黄芪与安桂的配合,如果不用安桂扶助命门而单用黄芪,那就是纳肾气归五脏,是单纯升气的,加上安桂就不一样了,可以补气。当然,对于你现在的病情来说,上面几步走完了,最后再用黄芪,不能随便用。另外呢,黄芪与当归的配合可以生血,我们在妇科讲过,月经后的补气血法就用到黄芪与当归的配合。
好了,你的病情我己经分析完了,处方你自己开,按照我给你的思路自己去开方,按照你的病情进行法中法、法变法的处方转换。只有这样反复训练,你将来才能成为一名好医生。常言道:“大匠示人以规矩,不示人以巧”,今天我跟你谈的都是“规矩”,也讲了一些“巧”,你自己去领悟吧。掌握“规矩”很重要,这才是真正的本领,经典一定要活看活用,如果你按照经典的原文去号脉处方,可能一辈子也摸不到几个人,所以我们要把经典的精髓抽出来,形成我们的“规矩”,这就是我们修炼扶阳禅的目的。我的病就是通过这样的“规矩”治好的,我身边很多很多人,很多很多患者都是这样治好的。你也一样,学会扶阳医学的“规矩”,你的病很快就会好,而且你将来还能成长为一名好医生,大医生。你刚刚说很多中医师治了十年没治好你的病,那是因为你没有找到真正的中医师,民间真正的好中医多得是,你没碰到而已。我希望你不要再找医生了,希望你通过努力,自己把自己的病治好,我等着你的好消息,你有信心吗?声音大一点告诉大家,你有信心吗?
好,今天就讲到这里,谢谢大家,请大家拍砖。
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