幼儿肺炎的临床辨证施治

小孩流清涕咳嗽发烧的中医治疗

小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因,可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等;按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎;按病程可分为急性肺炎(病程《1个月),迁延性肺炎(病程1-3个月)和

慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎,而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎),病毒感染者常为间质性肺炎,体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎,病程多迁延。

[临床表现]

1.婴幼儿肺炎:一般为支气管肺炎。表现为:起病急,发热体温3039℃),咳嗽,气急,烦躁不安,面色苍白,食欲减退,有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显,婴幼儿可表现为拒奶、吐沫,而无咳嗽。

2.年长儿肺炎:以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。

(1)大叶性肺炎:起病急,高热(T39-40℃),寒战,烦躁,请妄,早期气促,胸痛,咳嗽不多,约3-4天后,出现咯铁锈色痰。

(2)支原体肺炎:起病急或缓,体温可高可低,咳嗽渐重,呈刺激性频咳,咯出黏痰,乏力头痛或胸。

诊断：

1.支气管肺炎

(1)起病多急骤,有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状,小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。

(2)重症病儿呼吸急促,呼吸频率增快超过40次/分;可出现点头呼吸、三凹征,口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大,可闻及管状呼吸音,叩诊可呈浊音。

(3)合井心衰时患儿脸色苍白或紫绀,烦躁不安,呼吸困难加重,呼吸频率超过60次/分,有浮肿、心音低钝、心串突然增快,超过160~180次/分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

(4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高;病毒感染引起者降低或正常。

(5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗,有点状、斑片状阴影,或大片融合病灶。

2.大叶性肺炎

(1)急性发病,发热、咳嗽、胸痛,肺局部叩诊浊音,呼吸音减弱,或胸部呼吸运动一侧减弱,语颤增强。

(1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。

(3)白细胞总数及中性粒细胞增多。

3.支原体肺炎

(1)起病急或缓,体温可高可低,刺激性频咳,呼吸困难和肺部体征不明显,偶见呼吸音减低,局部少许干湿罗音。

(2)x线检查:常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影,自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。

(3血态凝集反应0O32)星阳性,平份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

[治疗」中医药治疗

(1)常症

①风寒闭肺:

发热无汗,呛咳气急,痰白而稀或多泡沫,口不渴,舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红,脉浮紧,指纹青红在风关。

治法:辛温宜肺,化痰止咳。

方药:麻黄3克、杏仁10克、甘草3克、葱白10克、淡豆豉10克、荆芥6克、半夏6克、莱菔于10克。

中成药:小青龙冲剂1/2-1袋,每日2次。

②风热袭肺

发热,有汗,口渴,咳嗽痰黏或黄,气促鼻煽,面赤唇红,咽红,指纹青紫多在气关,脉浮滑。

治法：辛凉解表,宜肺化痰。

方药:麻黄3克、杏仁10克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黄芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。

中成药:射麻口服液每次]2-1支,每日2次。

止咳：橘红口服液,每次1/21支,每日2次。

③痰热阻肺:

壮热,咳嗽而喘,呼吸困难,气急鼻煽,口唇紫绀,面红口渴,喉间痰鸣,声如拽锯,胸闷胀满,泛吐痰涏,舌红苔黄,脉弦滑,指纹紫至气关。

治法:清热宣肺,涤痰乎喘。

方药:麻黄3克,射干6克,葶苈子、杏仁、地龙、钩藤、黄芩、竹茹各10克,生石膏(先下)25克。

中成药:竹沥水,每次5~10m,每日3次。

④阴虚肺热

潮热盗汗,颧红唇赤,干咳无痰或痰黏难吐,舌质嫩红、舌苔光剥少津,脉细数,指纹沉紫。

治法:养阴清热,润肺止咳。

方药:沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、炙

杷叶、川贝母、百合各10克、天花粉15克,甘草3克。

中成药:养阴清肺糖浆,每次5-10m,每日1次;川贝楷杷霹,每次5-10m,每日2次

⑤脾气虚

低热起伏,面色白光白,动测汗出,咳嗽无力,微微气喘,喉中痰鸣,神倦懒言,纳呆便溏,舌质淡苔白,脉细无力,指纹色淡。

治法:益气健脾,调和营卫。

方药:太于参、生黄芪、茯苓、白术、五味子、麦冬各10克、生姜3片、大枣5枚,陈皮、甘草、半夏各6克。

中成药:五屏风散,每次1袋,每日2次。

(2)变症

①心阳虚衰

突然面色苍白而青,口唇发紫,呼吸浅促,额

汗不温,四肢厥冷,虚烦不安,右下出现痞

块,舌质紫舌苔溥白,脉象虚数或结代。

治法:温补心阳,救逆固脱

方药:人参10克、附子10克、干姜3克、炙甘草

6克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎加克、当归

10克,丹参10克

②2邪陷厥阴:

壮热神昏,烦躁谵语,四肢抽搐,口噤项强,

两目上视,舌质红绛,指纹青紫,可达命关,

或透关射甲。

治法:平肝熄风,清心开窍。

方药:羚羊角粉(冲服)1.5克、白芍10克、钩

藤10克、生地10克、黄芩10克、莒薄1O克、远

志10克、天竺黄10克

中成药:紫雪散,牛黄清心丸

[预防与调养

1.搞好个人和环境卫生,居室空气流通,冬春

季节少到公共场所。

2.多晒太阳,锻炼身体,增强体质,及时增减

衣服。

3.积极治疗佝偻病、小儿贫血手营养不良。

4.避免交叉感染,轻症可在家中或医院门诊治

疗

5.喂水进食时应将婴儿上身抬高,以避免呛入

气道。

6.及时淆余鼻咽部分窥物,保持呼吸通畅。

7.勤翻身,多拍身,多拍背,以利痰液排出。

8.对重症患儿应注意观察呼吸、心率,预防各

种并发症。

饮食不宜服用有刺激性的饮食。多吃些水果及

蔬菜,建议食有富有营养,含蛋白较多的饮

食。小儿肺炎食疗有方

材料:柚子肉5瓣,白菜干60克,北芪15克,猪

瘦肉250克。

做法:诸药共煲汤服食,每日1剂,分两次服。

材料:百合50克,薏米200克

做法:加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日1

剂。

材料:核桃仁、冰糖各30克,梨150克

做法:共绞碎,加水煮服。每次1匙,每日3

次

材料:杏仁10克(去皮尖打碎),鸭梨1至2个,

冰糖适量。

做法:先将鸭梨切块去核,与杏仁同煮,梨熟

加入冰糖,代茶饮用。

宝宝的肺部,普通感冒"呼吸音粗",肺炎“干罗

音"湿罗音”,通过治疗变为中小水泡音然后有

所好转变为“呼吸音粗"然后康复后听音是“未见

明显异常”

孩子的呼吸有明显的不一样,一般家长自己

听,也听得出来。