桑菊饮方证
桑菊饮出自《温病条辨·上焦篇》，桑菊饮是吴鞠通根据叶天士治疗风温上受的有关医案而拟定的。
叶案如下：
“某，十二，风温上受，咳嗽，失音，咽痛。杏仁、薄荷、连翘、桔梗、生甘草、射干。《临证指南医案·咳嗽》）
项，二一，风温，，脉虚，嗽。桑叶、薄荷、杏仁、象贝、大沙参、连翘。（《临证指南医案·咳嗽》）
某，十岁，头胀咳嗽，此风温上侵所致。连翘一钱半、薄荷七分、杏仁一钱半、桔梗一钱、生甘草三分、象贝一钱。（《临证指南医案：咳嗽》）
秦，六三，体质血虚，风温上受，滋清不应，气分燥也，议清其上。石膏、生甘草、薄荷、桑叶、杏仁、连翘。（《临证指南医案·风温》）”
以上四案均由“风温上受”所致，前三案均有“咳嗽”，最基本的处方用药是：杏仁、薄荷、连翘、桔梗（或桑叶）四味。
叶氏处方多用六味药，同类病证的同类处方有四味药是通用的基本用药，另外二味药则属于据证加味。
以上四案也符合这一规律，
“某，十二”案有“失音，咽痛”，故加射干，生甘草（合桔梗为甘桔汤）。
“项，二一”案“脉虚，嗽”，故加大沙参、象贝量；此案有咳嗽而无咽痛，故不用桔梗，用桑叶。
“某，十岁”案除咳嗽外，还应该有咽喉不利，故用象贝、生甘草、桔梗。
“秦，六三”案必有咳嗽，不仅肺卫郁闭，而且已入气分，“气分燥”热已伤津，故加石膏、生甘草，合杏仁、薄荷，为变通麻杏石甘汤法，以清气分肺经燥热。
以上叶案所用的四味基本用药与桑菊饮的核心药相同；以上四案均有咳嗽，桑菊饮证的主证也是咳嗽。上“秦，六三”案有“气分燥也”一句，处方中有石膏一药，根据此案用药，吴制定了桑菊饮方后的第一个加减法：“二、、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母。”
综上，可以认为吴鞠通的桑菊饮是遵照叶氏医案整理而成的。
以下为桑菊饮方证详述
一、组成
桑叶二钱五分，菊花一钱，苦桔梗二钱，杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，甘草八分，苇根二钱。
参考剂量：桑叶9 菊花6 桔梗6 杏仁6 连翘5 薄荷3 甘草3 芦根15
水二杯，煮取一杯；日二服。
二、原文：
吴塘称此方为“辛凉轻剂”。其原条文有：
太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。
（秋燥篇）感燥而咳者，桑菊饮主之。
三、加减法：
二、三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；
舌绛暮热，甚燥，邪入营分，加玄参二钱、犀角（今用水牛角代替）一钱；
在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、牡丹皮各二钱；
肺热甚加黄芩；渴者加天花粉。
四、方解
①薄荷、桑叶、薄荷——疏散风热——风热郁表证，如发热、恶风；
②杏仁——宣肺降气止咳——肺气不宣上逆证，如咳嗽；
③桔梗、甘草——利咽——咽痛、咽喉不利；
④连翘——清热解毒——热毒证，如发热、舌边尖红、咽喉红肿；
⑤芦根——清热生津——如舌干、口干、小便短少：
⑥桑叶、菊花——疏风散热，清肝火——肝经风热或肝胆郁火证，如头痛、目赤、鼻干等。
临证可根据六组证的轻重缓急，调整方的结构，或据证加减处方。
关于本方用桑叶、菊花，吴塘有独到的见解，他认为桑叶既可“走肺络而宣肺气”，又“善平肝风”，能清肝以防木火刑金；菊花“芳香味甘，能补金水二脏”，菊花辛甘苦微寒，归肝、肺经，其辛寒能疏散风热，甘苦微寒能清肝制木。因此，桑叶、菊花并用，具有清肝以防肝胆郁火犯肺的重要作用，这正是桑菊饮组方特点之所在。
五、方证
辨方证要点：咳嗽，脉浮数，舌边尖红，苔薄白。
（吴塘原治证：咳嗽，身不甚热，微渴；或感燥而咳者。）
六、用治杂病举例与体会
桑菊饮常用于治疗杂病风热郁伏上焦所致的咳嗽、咽痛，或肝火上郁所致的目赤痒痛、头痛等证。
【1】咳嗽-风热内郁，夹肝火犯肺
用桑菊饮加减治疗风热内郁，夹肝火犯肺所致的咳嗽。这种咳嗽多为阵发性，胸胁疼痛显著，或咳嗽时胸胁牵痛；咳嗽多伴有咽喉不利，咽痒，或咽痒则咳；舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数或弦数等。治疗以桑菊饮重用桑叶、菊花，或者再加入郁金、枳壳、旋覆花等清肝宣郁疏木。
例：赵某某，女，32岁。2005年9月17日初诊。
咳嗽月余，无恶风、发热等感冒病史。咳嗽如顿咳状，痰少而黏，咽喉干痒疼痛，遇大声说话、吸入汽车尾气、甚至噪音刺激则咽喉发痒，咽痒则咳，胸部、两胁遇咳嗽震动则疼痛难忍，咳时须用两手按住胸胁，以减轻震动深吸气两胁也痛。舌红尖赤，苔薄黄，脉弦滑略数。
辨为桑菊饮证，处方：桑叶10g,菊花10g,杏仁12g,薄荷10g,桔梗10g,连翘10g,芦根15g,浙贝母10g,旋覆花10g,郁金10g,枳壳10g,瓜蒌皮10g。
剂。咳嗽胁痛痊愈。
按：旋覆花治胸胁之结滞，仲景旋覆花汤、吴瑭香附旋覆花汤均主用此药治疗胸胁痛。杏仁、瓜蒌皮、郁金、桔梗、枳壳配伍，是叶氏开上焦肺痹，治疗咳嗽胸痛脘闷的手法，因此，以这一组药与桑菊饮配合，能够治疗咳嗽而胸胁痛显著者。
【2】咳嗽-风热夹肝火咳嗽而木火内盛
如风热夹肝火咳嗽而木火内盛，口苦、胁痛明显者，取小柴胡汤意，于桑菊饮中加柴胡、黄芩；如咳嗽时恶心欲吐者，再加半夏、生姜，有良好的疗效。
例：王某，女，25岁。2005年9月20日初诊。患者8月初去韩国旅游，旅途疲劳，加之食辛辣食物过多，遂发为咳嗽，月余不愈。诊时患者咳嗽频作，难以平静让诊其脉，咳则恶心欲吐，咽喉疼痛、咽痒甚，伴有口苦，胸胁疼痛不舒等。舌红赤，苔黄略厚，脉弦细滑数。
辨为桑菊饮与小柴胡汤并见证，
处方：桑叶10g，菊花10g；杏仁12g，前胡10g，桔梗10g，连翘15g，芦根20g，薄荷10g，柴胡20g，黄芩12g，清半夏8g，生姜3g。4剂。1剂见效，4剂咳止。
按：陈修园善用小柴胡汤治疗咳嗽，他在《医学实在易·咳嗽续论》中指出：'余临证以来，每见咳嗽而百药不效者，迸去杂书之条绪纷繁，而览出一条生路，止于《伤寒论》得之治法。《伤寒论》云：'上焦得通，津液得下，胃气因和’三句，是金针之度…一切痰火、哮喘、咳嗽、瘰疬'等症，皆缘火势熏蒸日久，顽痰交结经隧，所以火不内息，则津液不能下灌灵根，而菁华尽化为败浊耳……《伤寒论》小柴胡汤谓：“咳者，去人参、生姜，加干姜、五味子。”此为伤寒言，而不尽为伤寒言也。余取'上焦得通’三句，借治劳伤咳嗽，往往获效”。
我遵照陈念祖的经验，凡是肺中寒痰痹郁，咳嗽痰白，兼见木火内郁，口苦、胁痛者，用小柴胡汤去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子治疗。
凡是肺中风热郁伏，咳嗽咽痛喉痒、舌赤苔黄，兼见木火内郁，口苦、胁痛者，则用小柴胡汤去人参（阴伤者沙参易人参）、大枣、生姜（咳而呕者，仍用生姜）、炙甘草，合桑菊饮为方治疗，每能收到理想的疗效。
【3】头痛-肝经气火上郁
仿吴塘方后加减法，用桑菊饮加石膏、栀子、牡丹皮、生地黄、白芍等治疗肝经气火上郁证。栀子配薄荷是叶桂变通栀子豉汤的重要手法；用薄荷代麻黄，并与石膏相配伍是叶氏变通麻杏石甘汤的心法之一；牡丹皮、生地黄、玄参、白芍凉血滋阴散结，配薄荷、桑叶可透散血分郁火。因此，该方可以广泛用于五志过极，郁火内生所致的头目眩晕、头痛、目赤、心烦、急躁、失眠、口舌生疮等病证。
例：李某某，男，31岁。
因工作繁忙，情志不畅而发为肝经气火上郁证。表现为头目眩晕，头胀痛，心烦急躁。诊时见两目红赤，鼻部火疖红肿高突，咽喉干痒，咽痒则咳嗽，口渴，小便黄，大便正常。舌红赤，苔薄黄，脉弦数。
从咽痒咳嗽等辨为加味桑菊饮证
处方：桑叶10g，菊花10g，薄荷10g，连翘15g，杏仁10g，桔梗10g，生栀子10g，生石膏30g，牡丹皮10g，生地黄15g，白芍10g。5剂，诸证痊愈。
期刊杂志报道用桑菊饮加减治疗杂病的医案有喉源性咳嗽、咳血、病毒性心肌炎、过敏性紫癜、头痛、习惯性便秘；小儿急性肾炎、小儿鼻衄、小儿目眨；结膜炎、单纯疱疹性角膜炎、中耳炎、鼻炎；颜面湿疹、顽固性带状疱疹等。
七、其他名医有关桑菊饮经验
1、论风温早期不宜过用寒凉
现今临床上有一种时弊，不少医生一见发热就滥投寒凉清热解毒药。这是导致很多外感病迁延难愈的重要原因。
章楠在注释叶桂《温热论》第2条时指出：“始初用辛，不宜太凉，恐遏其邪，反从内走也”。金寿山先生认为：“对温病初起的表证多用'辛平装散’，葱豉汤是其主方；刘河间、叶天士等，都赏用此方，认为是'辛凉解表之方’。其实，葱白辛温，但辛而带润，温而不燥，豆豉为黑豆蒸罹曝晒而成，苦寒的性味经过蒸晒已转微温，应为微辛微温之剂，正合'辛平表散’之用。”（《金寿山医论选集》）
金寿山先生是一位精于伤寒学与温病学的临床大家，。他在医论中还介绍了上海已故名医夏应堂先生应用银翘散、桑菊饮的经验：“当温病在卫、气分时，桑叶常用，而菊花必须夹有肝阳才用；连翘常用，而银花则以清热解毒为主，大多用于热象显著兼有喉痛赤肿等证，否则尚嫌太凉。诚属很宝贵经验之一。”（《金寿山医论选集》》对于温病早期用金银花都如此谨慎，何况其他苦寒之药。
名医蒲辅周先生在论述吴鞠通银翘散、桑菊饮两方加减法后指出：“余在临床上亦按此法加减，惟初起加入葱白，透邪外出，见效更捷。”并强调说：风温“病在上焦，属于手太阴，法以辛凉解表，宜银翘散、桑菊饮二方出入化裁为主。兼有微寒者，略佐葱白、苏叶……初起总以达邪外出为要，且勿过早使用寒凉，冰伏其邪，而不得外越而内陷，延长病程，甚则恶化。”（《蒲辅周医疗经验》》
由于银翘散中已有淡豆豉，因此，加入葱白，就等于合入了葱豉汤；桑菊饮则需要合入葱豉汤全方。蒲老用桑菊饮合葱豉汤治疗风温的医案很精彩，颇值得一读，此介绍二则如下。
案1：韩某某，男，74岁，1960年3月28日初诊。
昨晚发热，体温38.5℃，微咳，咽红，今晨体温37.9℃，小便黄。脉浮数，舌赤无苔。属风热感冒，治宜辛凉。
处方：桑叶二钱，菊花二钱，牛蒡子二钱，连翘二钱，桔梗一钱，芦根五钱，僵蚕二钱，竹叶二钱，生甘草一钱，香豆豉三钱，薄荷（后下）八分，葱白（后下）三寸。水煎二次，共取200ml，分早晚二次温服，连服二剂。
3月30日复诊：服药后热退，体温36.4℃，咳嗽减轻，但痰黏滞不利。舌正无苔，脉缓和。感冒基本已愈，治以调和肺胃，兼化痰湿。
处方：瓜萎壳二钱，橘红二钱，川贝母一钱半，前胡一钱半，云茯苓三钱，天冬三钱，竹茹二钱，枇杷叶三钱，芦根四钱。水煎二次，共取160ml，兑蜂蜜一两，分早晚二次温服，连服二剂。（《蒲辅周医疗经验》）
案2：蒙某某，女，8个月，1961年4月10日会诊。
腺病毒肺炎，高烧七天，现体温39.8℃，咳喘，周身发有皮疹，惊惕，口腔溃烂，唇干裂，腹微胀满，大便稀，日行五次。脉浮数有力，舌红少津，无苔。
属风热闭肺，治宜宣肺祛风，辛凉透表法。
处方：桑叶一钱，菊花二钱，杏仁一钱，薄荷（后下）七分，桔梗七分，芦根三钱，甘草八分，连翘一钱，僵蚕一钱半，蝉蜕（全）七个，葛根一钱，黄芩七分，葱白（后下）二寸。一剂二煎，共取120ml，分多次温服。4月11日复诊：
中西医结合治疗，热势稍减，体温39℃，昨夜有抽搐预兆，已用镇静剂。脉同前，舌红，苔微黄少津。面红，腹微满，四肢不凉。原方去葛根，加淡豆豉三钱，再服一剂，煎服法同前。
4月12日三诊：身热已退，咳嗽痰减，皮疹渐退，思睡，不爱睁眼，大便稀好转，次数亦减少，腹已不胀满。脉浮数，舌红，苔薄白，舌唇仍溃烂。原方去葱豉，加炙枇杷叶一钱、前胡七分，煎服法同前，连服二剂而渐愈。（《蒲辅周医疗经验》）
以上二案蒲老均用了葱白、淡豆豉，目的在于辛散达邪，疏通卫表之郁。我在临床上体会到，银翘散中的荆芥穗、淡豆豉不能轻易地去掉，若去掉则不成银翘散之法。用桑菊饮，如为了疏宣透表，宜合入葱政汤；咳嗽较突出者，则加入苏叶，或者苏叶、苏梗、苏子并用，疗效更好。
2、关于桑菊饮加麻黄法
外感病早期外寒里热证尤为常见，俞根初《通俗伤寒论》“风温伤寒（一名风温兼寒，俗称寒包火）”认为：其证有冷风引发伏温与新感风寒搏束内热两种，后者初起头痛怕风，恶寒无汗，继则身热咳嗽，烦渴自汗，咽痛喉肿，舌苔白燥边红，甚则白燥起刺，或由白转黄等。治疗先用新加三拗汤，减轻麻黄，重加牛蒡子，微散风寒以解表；继用连翘栀豉汤，加嫩桑芽、鲜竹叶，轻泄温邪以清里。（《通俗伤寒论·风温伤寒》）
何廉臣在勘校俞氏此文时指出：“伏温自内发，风寒从外搏，而为内热外寒之证者，余治甚多，重则麻杏石甘汤，加连翘、牛蒡子、桑叶、牡丹皮；轻则桑菊饮加麻黄。惟麻黄用量极轻，约二分至三分为止，但取其轻扬之性，疏肺透表，效如样鼓。”（《通俗伤寒论·风温伤寒》）
另外，《通俗伤寒论》“冬温伤寒（一名寒包火，俗称冷温）”论述了冬温外寒里热证的辨治。何廉臣对此勘云：“前哲皆谓冬月多正伤寒证。以余历验，亦不尽然。最多冬温兼寒，即客寒包火。首先犯肺之证，轻则桑菊饮（霜桑叶、苇茎各二钱，滁菊花、光杏仁、青连翘各钱半，苏薄荷、桔梗、生甘草各八分），加麻黄（蜜炙，三分至七分）、瓜蒌皮（二钱至三钱）。或桑杏清肺汤加鲜葱白、淡香豉。”（《通俗伤寒论·冬温伤寒》）
何廉臣桑菊饮加麻黄法具有重要的临床意义，值得深入探讨。
联系客服
