经方医案之三物黄芩汤治疗足底发热

张某某，女，32岁，2020年4月29日初诊。自觉双足底发热7个月，冬天仍需伸足于被窝外方觉舒心，痛苦不堪，曾寻多位中西医多次治疗未效。查其足部外观无异常，口干，二便可，眠差，舌偏暗红，苔薄，脉细弦。

拟方三物黄芩汤，5天后复诊：足底热感明显减轻，夜间可以不伸出被窝外，睡眠渐好。再予7剂巩固而愈。

体会：足心热是中医临证常见症状之一，表现足心有发热感觉，伴或不伴有烦躁。目前临床上多认为阴虚内热、脾胃内伤、阴阳失和、湿热熏蒸等病因皆可致足心热。足心热的病机为血瘀化热，其治疗应以清泻实热，化瘀散结为主。三物黄芩汤出自《备急千金要方-三卷》，由黄芩、苦参、干地黄3味药物组成，《金匮要略・妇人产后病脉证治》云：“《千金》三物黄芩汤，治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热……”、此案方证之依据就在于抓住其“足底烦热”一症，此烦热甚为严重，以致病人连冬天仍需伸足于被窝外方觉舒心，从血瘀发热的角度整体考虑，清热而不伤阴，养血而不滋腻，故用之速效。