风引汤
【原文】
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚。营缓则为亡血,卫缓则为中风。邪气中经,则身痒而瘾疹;心气不足,邪气入中,则胸满而短气。
风引汤
【组成与用法】
大黄
上十二味,杵,粗筛,以韦囊盛之,取三指撮,井花水三升,煮三沸,温服一升。
【功效】清热熄风镇潜。
1.经行头痛
初诊:2006年5月8日。周某,33岁,因两次过期流产前来就诊。末次月经4月30日来潮,伴发两侧颞部及头顶部掣痛一周未愈,寐难,大便日解2次,但成形。平时月经周期25~28天,经量先多渐少,经色紫暗,夹血块,4~5天净。经前小腹胀,腰酸痛,经期小腹连及腰部下坠,带下不多,纳便正常。B超检查发现子宫肌瘤大小约9mm×8mm,8mm×6mm。丈夫血型“A”,患者血型“O”,抗A效价1:8,Rh因子夫妇均属阳性。抗心磷脂抗体IgG、IgM、IgA均在正常范围。生育史:0-0-0-0。舌稍红,苔薄白,脉细。
治法:清热熄风镇潜。
方剂:风引汤加减。
炙大黄6g
二诊:2006年5月11日。进药一剂,头痛即除,大便日解一次,寐佳。舌淡红,苔薄白,脉细。
继续对症治疗不孕症。
三诊:2006年7月11日。连续随访至今,经行头痛未再发生。
2.经前烦躁头痛
初诊:2006年7月14日。张某,30岁,经前一周开始烦躁,经前一天出现头痛已经10多年,或伴有乳房发胀,月经周期基本正常,经量可,经色鲜红,夹有血块,小腹隐痛,6天净,有胃痛病史。B超检查:子宫三径之和17.2cm。生育史:1-0-1-1。末次月经6月28日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:清热熄风,疏肝调气。
方剂:风引汤加减。
炙大黄6g
二诊:2006年7月17日。经期将近,未出现烦躁、头痛等症状,舌脉如上。
中药守上方加九香虫10g,7剂。
三诊:2006年8月1日。月经7月23日~7月28日,经前烦躁、头痛诸症状均消失,胃脘隐痛。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:疏肝理气。
方剂:越鞠丸(《丹溪心法》)加甘松10g、九香虫10g、炒白芍10g、炙甘草5g,6剂。
3.经行头痛
初诊:2006年8月17日。苏某,26岁,经前头胀,经行量少头痛寐差5年,伴恶心,经量转多之后头痛缓解。月经于8月11日来潮,经量是以往的一半,经色鲜红,夹块,头痛不止。平时月经周期基本规则,8天净,带下不多,常发口腔溃疡,纳可,大便溏。B超发现子宫肌瘤约12mm×12mm×14mm,伴多发性子宫内膜息肉。生育史:0-0-0-0。碘油子宫造影提示:右侧输卵管通而不畅,左侧输卵管不通。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)经期紧张综合征。(2)子宫肌瘤。(3)多发性子宫内膜息肉。(4)两侧输卵管炎症阻塞。
治法:清热止痛,熄风镇潜。
方剂:风引汤加减。
干姜3g
二诊:2006年8月30日。经期将近,舌脉如上。
中药守上方再进7剂。
三诊:2006年9月12日。月经9月8日来潮,头痛若失,舌脉如上。
中药守上方续进4剂,以巩固疗效。
四诊:2006年10月7日。经期将近,舌糜,质淡红,苔薄白,脉细。
治法:清热止痛,熄风镇潜。
方剂:风引汤加减。
干姜3g
五诊:2006年10月17日。月经10月8日来潮,月经前后头痛未再发生。
4.妊娠合并癫痫
初诊:2006年12月26日。李某,24岁,妊娠6个月,有癫痫病史已10年,一直在服用丙戊酸钠片,近3个月来病情发作频繁,一周发作2~3次左右,每次发作持续1分钟,不省人事,昏仆在地,全身抽搐,口出白沫,喉中痰鸣,记忆力逐渐下降,反应迟钝,纳差,寐欠安,二便正常。生育史:0-0-1-0。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)癫痫。(2)中期妊娠。
治法:平肝熄风,清化痰热。
方剂:风引汤加减。
炙大黄5g
2007年1月17日电话随访,由于患者身处僻壤,路途遥远,无人陪诊,更由于病情稳定,癫痫未再发作,故未续诊。
5.更年期综合征(潮热出汗)
初诊:2006年5月11日。郑某,43岁,月经衍期1个多月未潮,潮热出汗,一天10多次,严重影响工作,性情急躁,易醒,头顶、颞部及颈部疼痛,头晕,恶心口苦,体倦形瘦,短气无力。末次月经4月18日来潮。舌淡红,苔薄白,脉细。
治法:平肝潜阳,养阴止汗。
方剂:风引汤加减。
干姜3g
二诊:2006年5月16日。潮热出汗发作次数减少至每天1~2次,程度也减轻,头、颞、颈痛已除,寐短,一夜仅睡3~4小时,头晕,口苦,舌脉如上。
干姜3g
三诊:2006年6月13日。潮热出汗诸症未再发生。
6.更年期综合征(潮热出汗)
初诊:2006年5月23日。蔡某,40岁,3月14日因多发性子宫肌瘤行双侧子宫动脉介入疗法,末次月经2月26日来潮,现停经近3个月未转,性激素检测:促黄体生成素131.38mIU/ml,促卵泡生成素53.67mIU/ml,雌二醇25.0pmol/L。B超检查提示,最大肌瘤29mm×30mm×31mm,子宫内膜厚度3mm。一个多月来面部及上半身经常感到潮热出汗,夜间尤甚,盗汗,寐欠安,纳可。生育史:1-0-0-1。舌淡红,苔薄白,脉细。西医诊断:(1)更年期综合征。(2)多发性子宫肌瘤。
治法:平肝潜阳,养阴止汗。
方剂:风引汤加减。
干姜3g
二诊:2006年5月29日。潮热次数减少,程度明显减轻,仅局限在面部,出汗减少,寐佳,舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
三诊:2006年6月5日。潮热消失,无不适,舌脉如上。
中药守上方续进7剂。
【按语】
《中风斠诠》曰:“此方以石药六者为主,而合之龙牡,明明专治内热生风,风火上升之病,清热镇重,收摄浮阳,其意极显。”可见风引汤是一张清热熄风镇潜的方剂,当然,此风系内风而非外风,与《素问·至真要大论》中的“诸暴强直,皆属于风”者同。
案1、案2、案3均为经期紧张综合征,表现为月经前后头痛。案1经行头顶及颞部掣痛,寐难,便难,舌红,系血行于下,火盛于上之象,即《素问·方盛衰论》“气上不下,头痛颠疾”之证。此方的特点是石类药物居多,方中寒水石味辛、咸,性寒,具有清热降火,利窍的作用;滑石味甘、淡,性寒,《药性论》称其可“除烦热心躁”;赤石脂味甘、涩、酸,性温,《日华子》称其可“疗惊悸”;紫石英味甘、辛,性温,《药性论》称其“治惊痫”;石膏味辛、甘,性寒,《日华子》称其可治“心烦躁”,诸药共奏清热镇降熄风之效,龙、牡介类潜纳,大黄、菊花、蔓荆子清火平肝利头目,酸枣仁安神,姜、桂、草温中和胃,以防石药等过寒伤胃之弊。案2经前烦躁头痛,乳房发胀,经血夹块,小腹隐痛,胃脘疼痛,一派肝气郁结,肝火上升,肝木克脾的征象,故以风引汤清热熄风,加甘松、佛手、娑罗子、九香虫疏肝调气,肝气疏利,热清阳潜,十载顽疾,去如风卷残云。案3为经前头胀,经期量少头痛寐差,伴恶心,此为肝阳挟血上行,待经量转多之后头痛缓解,乃火随血泻之象,口疮便溏乃胃热脾虚,故以风引汤去大黄、白石脂,加蔓荆子、僵蚕以清利头目。
案4为妊娠合并癫痫,虽然病史10载,服用丙戊酸钠片未曾停辍,但随着妊娠月份增大,气机逐渐不利,痰气易塞,致使病情发作频繁。《素问·六元正纪大论》称“风胜则动”,根据患者发病时昏仆抽搐,口出白沫,喉中痰鸣,此为风痰裹热,清窍蒙蔽所致。风引汤正为“除热瘫痫”而设,故此方加半夏、天竺黄、茯苓,平肝熄风,清化痰热,一诊而安。虽对患者病情叨念不绝,并勉其续诊,但终因恐其路途劳顿,再因病情不发,未能续诊,殊为可惜。因治疗有效,仍录之,以资参考。
案5、案6均系更年期综合征,案5为自然发生,出现头痛头晕,性情烦躁,潮热出汗,倦怠无力,恶心口苦,脉细,与《灵枢·厥病》中的“厥头痛,头痛甚,耳前后脉涌有热”的描述近似,为阴虚内热,肝阳上亢之征,故以风引汤平肝潜阳,糯稻根、鳖甲、白薇、五味子清热养阴敛汗,半夏和胃。案6为早发更年期,因多发性子宫肌瘤行双侧子宫动脉介入疗法之后,诱发卵巢功能减退所致,并经性激素定量检测确诊。患者面部、上半身潮热出汗,夜间尤甚,盗汗,仍属阴虚内热,肝阳上亢之征,故以风引汤平肝潜阳,由于阴虚较重,故以鳖甲、龟版胶、糯稻根、白薇滋阴潜阳,清热敛汗。
总而言之,风引汤平肝潜阳有余,而滋阴润燥不足,治疗经期头痛,加菊花、蔓荆、僵蚕之属可矣,治疗更年期综合征必佐以鳖甲、龟版、白薇之类方可,以水盛方能涵木也。
喻嘉言称“候氏黑散专主补虚以熄其风,此方兼主清热火湿以除其风也。”这是仲景治疗风邪两张方剂的不同之处。
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