执业医师资格考试实践技能考核第三站辅导

第三站

一、病史采集：

   (一)能抓住重点围绕病情询问病史，条理性强，问诊语言正确；

   (二)能围绕病情询问病史，条理基本清楚，问诊语言尚可；

   (三)能围绕病情询问病史，但条理欠清楚，问诊语言欠恰当；

   (四)没有围绕病情询问病史。

一、问诊内容

(一)现病史

1．主诉询问

2．与疾病鉴别诊断有关的阳性或阴性表现的询问。

3．诊疗经过

(1)是否到医院就诊?作过哪些检查?结果如何?

(2)用过何种药物及其他治疗?效果如何?(0.5分)

4．结合十问，重点了解当前与中医辨证有关的症状

　有无肢体酸痛?有无口渴、口干?以及饮食、睡眠、二便情况。

(二)相关病史

1．有无慢性鼻炎、鼻窦炎、咽炎?

2．其他，如药物过敏史、个人史等。

二、问诊技巧

1．条理性差，不能抓住重点

2．没有围绕主诉询问

3．问诊语言不恰当

试题分析：

简要病史：女性患者75岁，咳嗽、咯痰、气喘反复发作20年，加重2天。

要求：请你按标准住院病历要求，围绕上述主诉，口述如何询问该患者的现病史及相关史的内容。

参考答案：

问诊内容

现病史

根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断

⑴询问发病的时间，起病的缓急、病因和诱因；

⑵了解咳嗽、咯痰、气喘的主要症状的发生、发展、程度及演变情况

⑶是否有恶寒、发热、咽痛等伴随症状

⑷结合中医十问了解目前疾病的情况

2，诊疗经过

⑴是否到医院诊治？是否作过血常规、胸肺部的X线检查？

⑵用过何种药物？治疗效果如何？

相关病史

1，与该病相关的其它病史等

2，既往的类似病史、家族史、药物过敏史

二、问诊的技巧

1，条理性好，抓住重点

2，围绕病情询问

3，问诊的语言恰当

二、临床答辩：

　　　参考答案：按教科书上的内容。

  (一)正确回答考官提出的有关中医辨证要点、类证鉴别和理法方药的问题及常见病种的诊断依据和处理方案等问题，临床思维清晰，合理选用常规辅助检查，掌握其正常值及临床意义；

　　(二)回答考官提出的有关中医辨证要点、类证鉴别和理法方药的问题及常见病种的诊断依据和处理方案等问题基本正确，临床思维基本清晰，合理选用常规辅助检查，掌握其正常值但对临床意义了解不够

　　    (三)回答考官提出的有关中医辨证要点、类证鉴别和理法方药的问题及常见病种的诊断依据和处理方案等问题基本正确，临床思维尚清晰，不能合理选用常规辅助检查，或对其临床意义不够了解；

　　　(四)不能正确回答考官提出的有关中医辨证要点、类证鉴别和理法方药的问题及常见病种的诊断依据和处理方案等问题，临床思维紊乱，或不能掌握常规辅助检查的正常值及临床意义。

　　　举例：试述寒哮的主症、治法与方药。

　　　　　简述哮喘发作的典型表现。

　　　答案：

    寒哮主症：呼吸困难，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，痰少难咯，口不干或渴喜热饮，天冷受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

    治法：温肺散寒，化痰平喘。

    方药：射干麻黄汤。射干、麻黄、干姜、细辛、五味子、紫苑、半夏、款冬花、大枣。

　　　哮喘发作时起病较急，胸闷，气急，咳嗽，被迫采取端坐位，两目直视，两手前撑，两肩耸起，大汗，微紫组，喉中发出阵阵哮鸣音，表情痛苦异常。发作短者仅数分钟，长者达数小时，甚至数天或更长。发作时胸廓饱满，叩之呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音。发作将停时，常咳出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作缓解。

    在执业助理中医师的考试中，有很多人害怕病史采集这一关，其实很简单，无论什么病例，回答的结果是一致的：回答结果如下：现病史：1，疾病的发生时间和地点，起病缓急，前驱症状，可能的病因和诱因。2，主要症状和体征。3，伴随症状和体征。4，诊治经过。5，结合中医“十问”采集相关病史既往史：1，既往健康情况2手术外伤中毒输血病史（还有2点记得不清楚了，请读者自己看一下）个人史：1，出生地，经历过那些地区。2个人饮食偏好，烟酒嗜好，性情3居住条件4以前和现在的工作情况过敏史：药物和食物过敏情况婚育史：婚况，配偶子女情况家族史：密切接触和有血缘关系的人情况面试时只要将上述文字描述一下就行了，万事搞定！希望对大家有帮助。这时我的真是体会，考试前一直担心的就是病史采集问题，所以把上述文字背了下来，考试时用起来，得了满分。