暗藏玄机的肩部痛疼
大家一看题目，就可能会想，不就关节炎、肩周炎之类，这难道也有玄机？大家不要小看，肩部疼痛有时暗藏“杀机”，一不小心，有可能会致命！
那是一个初夏的下午，夏天是一个热情洋溢的季节，天空特别辽阔，阳光强烈，草木繁盛，知了在树上鸣揍着夏天的进行曲。炎炎夏日没有给急诊带来清流，反而使急诊科越加焦躁了，喧嚣繁杂了！就是在这样一个初夏，一位约40岁女性，在一群朋友们的前呼后拥下，冲进本就炎热的急诊室，大叫两肩膀疼痛，神情非常紧张，请医师快来救救，值班医师不敢待慢，迅速前去，立即询问病史，快速测量了血压、心率等，没有异常发现；马上检查了病人的两肩，局部无红肿和压痛，上下左右活动正常，没有发现任何异常；病人诉说的肩部疼痛程度与检查结果根本不符，接诊医生感到非常奇怪，心里暗思会不会是装的或是有心理问题？为了更好仔细进行全面的体检，叫她平躺在检查床上，躺下后不久，又大喊大叫，这歇斯底里叫喊声弥散到急诊室每个角落，让在场所有人感到恐慌，没有办法，只能让她坐起，坐起后一会儿又说好一点了，肩痛有时可能是急性心肌梗塞的一种表现，但多在左肩部，没有见过急性心肌梗塞表现为双肩部疼痛的，为了慎重起见还是做了心电图检查，一切都是正常；面对检查结果和病人诉说，似乎极不相称，不得不让接诊医师考虑有没有心理问题，仔细耐心地询问了最近有没有遇到不高兴事，工作上是不是有不顺心的地方或压力很大，有没有受刺激之类，都坚决否认，肩部没有一点异常改变，而病人自我感觉又这么强烈，感到非常纳闷，难道真的是癔症或歇斯底里？为了防止误判，就叫我来看一下，接诊医师向我详细回报病史后，在我耳边又轻轻补了一句，这病人会不会是癔症？虽然急诊室几乎每天有癔症的病人，一般总可以找到病前有相关精神因素，如果没有相关因素，诊断一定要非常慎重，否则容易造成误诊；我重新详细询问病史，进行了认真全面的体格检查，没有新的发现，从临床表现和体格检查结果分析似乎非常支持癔症，重新再三又问了所有陪同人，既问不出精神刺激史，家庭非常幸福，也没有任何突发事件等，我同样也感到非常迷茫，面对女性病人我下意识地问了月经史，患者说月经正常，半月前刚来过，我又追问了一句，月经的量呢？她想了想，量与往常差不多，好像稍微少一点，难道月经少了一点能解释目前这一切吗？即使有妇科疾病难道与肩部疼痛有关吗？真是越想越糊涂，怎么办？既然发现月经可能有点异常，还是叫妇产科会诊吧，为了解开这个迷，我一直没有选择离开，耐心等待妇产科会诊结果，会诊的是一位很有经验的副主任医师，会诊后感到妇科好像没有问题，焦点一下就集中在要不要做进后穹隆穿刺（用针通过阴道穿刺到子宫后空隙，查明有无血液，是诊断产科引起腹腔内出血有效的方法），如果没有异常，做穿刺会给病人增加不必要的痛苦，反之万一有问题，不做会不耽误病情，经过反复讨论，在我的坚持下，经过病人同意，做了后穹隆穿刺。穿刺结果：抽到3ml血液，血太少了点，还是不能说明问题，是穿刺损伤？还是真的有腹腔内出血，诊断到底是什么？肩痛、癔症、月经异常还是腹腔内出血？脑海一片紊乱,考虑到有腹腔内出血可能，为了防止意外，为了病人的安全，还是把病人收住入院了。
忙碌而充满挑战的一天就这样结束了，下班后一直没有找到很好的答案，做梦还在想肩痛、癔症、月经异常还是腹腔内出血？这就是每个做医师的所必须忍受苦！
第二天一大早，顾不得洗脸，一起床就打电话到医院妇产科护士站，询问了病人的情况，值班护士说这病人昨晚一直很好，生命体征平稳；想想病人应该不会有大问题了，匆匆吃完了早饭就安心去上班了。但到上午九点许，病人的病情出现了急剧恶化，感到头晕胸闷气促，脸色苍白，血压下降，腹腔有移动性浊音，腹腔穿刺有大量出血，紧急手术，原来是宫外孕惹的祸,到这里才顿悟，才想起来以前在外文书上看到过，宫外孕破裂出血可引起两肩部疼痛，特点是平卧后加重，庆幸自己，庆幸自己的良好习惯----女性的病人必须询问月经史，一种说不出的愉快稍稍修复了近一天煎熬痛苦的心灵，这是一种只有当医师才能体会到的特殊的美，从医之美就不在身边吗？！
这个暗藏玄机的肩部痛疼的案例给我们带来了什么？再遇到肩部疼痛时，你还会想到是宫怀孕吗？你会去问病人的月经吗？你会请妇产科会诊吗？不要看小小的肩痛，有时也是很可怕的。
（本例带来的思考待续）
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