作者丨王瑞雪
2020年2月29日，北李靖联合首都医科大学宣武医院高敬、李静团队在预印本网站medRxiv上发表了一篇论文，题为“Sex differences in clinical findings among patients with coronavirusdisease 2019 (COVID-19) and severe condition”，对新冠肺炎重症患者临床发现中的性别差异进行了分析。
根据中国疾病预防控制中心（CDC）2月17日发布的数据，超过80%的新冠肺炎患者属于轻中度，短期预后相对较好；13.8%的患者属于重症，且死亡率为49%，远超2.3%的平均死亡率。
此外，由于新冠病毒与先前的SARS-CoV具有高度同源性，因此它们很可能具有相似的临床特征，例如高度传染性，高致死率，甚至性别差异。
为了比较新冠肺炎重症患者临床特征的性别差异，2020年2月8日至2月11日，研究组回顾性分析了武汉47例新冠肺炎重症患者的临床数据，其中28例（59.6%）为男性，约63.8%的患者患有合并症。
临床特征的两性差异
研究组发现，男性慢性阻塞性肺病（COPD）病史率显著高于女性，但高血压和心血管疾病（CVD）病史率无统计学差异。
最初的症状主要是发烧（72.3%），咳嗽（76.6%），肌痛（10.6%）和疲劳（14.9%）。
常规鼻腔供氧后，3位男性和1位女性的血氧饱和度低于93%。
男性的血清降钙素原和N端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平高于女性。
5名男性的A型流感病毒抗体呈阳性，女性均未检测出。
男性组比女性组更多地使用抗生素治疗。
总之，与女性相比，男性更容易有慢性阻塞性肺病病史，发生继发感染，接受复杂治疗以及住院预后较差。
在为期两周的治疗中，从重症转为危重的6名患者中有5名男性（占83.3%）。
这5名男性中只有一名（占20.0%）出院。
性别差异的原因分析
2003年SARS-CoV感染中，男性死亡率明显高于女性，且男性发生不良事件的风险更大，两性预后不同似乎是冠状病毒感染的特征。
性别差异的原因尚不清楚。
一些研究表明，雌激素可能使女性免受SARS-CoV感染后的恶化影响，从而造成男女之间的不同结局。
另一个可能的解释是，男性恶性肿瘤的患病率较高。
而新冠肺炎重症患者中，癌症患者的预后较差。
此外，在研究中还发现更多的男性被细菌或流感病毒共同感染，细菌感染是流感的常见肺部并发症。
这表明新冠肺炎重症男性更易受病毒或细菌的继发感染，导致更多的抗病毒治疗和抗生素治疗。
另外，男性中NTproBNP而非cTnI水平更高，表明在SARS-CoV-2感染后男性可能有更多的心脏功能损害。
女性因雌激素可抑制心室重塑，从而保护心肌免受损伤。
研究局限性
首先，这是一项样本量较小的研究，混杂因素和选择偏倚不可避免。
其次，在SARS-CoV-2爆发的早期，可用数据有限。
第三，观察期太短，无法准确描述患者的预后。
总之，新冠肺炎重症患者临床发现可能存在性别差异。与女性相比，男性的临床状况可能更复杂，住院结局更差。
论文链接：
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.27.20027524v1
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