医学指导：针推康复中心 王澍欣主任中医师
文/楚惠医师
俗话说“肩负重任”，肩部是人体的复杂区域，包含许多骨骼、肌肉、肌腱和韧带，起到了重要的支撑、运动、保护作用。肩膀一痛，浑身难受。天气渐凉，初冬将近，您的肩膀还好吗？
肩关节疼痛已经成为继头痛、腰痛后第三大类疼痛[1]，尤其在中老年群体中，发病率非常高[2]。但大多数人在肩痛早期并未给予重视，未能及时就医，并且很多人认为肩痛就是肩周炎所致，从而导致病情延误。实际上很多疾病都会引起肩关节疼痛。
今年11月是第六个“全国爱肩月”，在这个特殊的日子里，广州中医药大学第一附属医院针推康复中心主任王澍欣主任医师将跟大家一同关注肩关节健康，介绍针灸治疗肩痛的相关知识。
肩痛来袭，生活告急
陈伯平时有锻炼的习惯，这天晨练吊单杠时，突然感觉左肩一阵刺痛，他立马不敢练了，捂着肩膀回家。回家后连着几天敷膏药，抹药油，疼痛都没有好转。不仅如此，自己想锻炼，结果一抬手，肩部就更痛了。
林阿姨肩痛好几个月了，“现在我都没法儿去跳舞了，肩膀痛，手还抬不起来，而且晚上痛得格外厉害，后半宿基本没法睡”，她跟王澍欣主任抱怨，“现在天气一凉，肩膀更痛。”
王澍欣主任介绍，肩痛是临床常见症状，门诊像陈伯、林阿姨这样的患者有很多，他们都苦于肩痛的困扰。很多疾病都可以导致肩痛，其中最广为人知的就是冻结肩（肩周炎），这是肩关节内的无菌性炎症。冻结肩常见于50岁左右的人群，故也称之为“五十肩”。而能引起肩痛的疾病还不止于此，与肩相关的疾病就包括肩袖损伤、肩峰撞击综合征、肱二头肌长头腱炎等，并且一些肩外疾病也都可能引起肩痛，如胆囊炎、冠心病、肺癌等等。
治疗肩痛是针灸的“拿手绝活”
“我一开始去看西医，吃了不少止痛药，吃到我的胃都受不了。”门诊肩痛患者常常这样抱怨。其实肩痛可以说是针灸治疗的“拿手绝活”，只是很多人还不了解。
王澍欣主任医师介绍道，肩痛在中医中属于“肩痹”范畴，《黄帝内经》中记载：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，该病的发生与体虚、劳损、风寒侵袭等因素有关，在这些病因的作用下，肩部的经络阻滞不通，”不通则痛“，故而表现出肩部疼痛症状。针灸对于肩痛具有良好的疗效，针灸能疏通经络，舒筋活络，经络一通，肩部得到气血濡养，“通则不痛”。现代研究表明，针灸能提高疼痛阈值，有效改善肩部的微循环和营养代谢，从而改善肩痛症状[3]。
王澍欣主任医师补充道，针灸治疗肩痛不仅仅只有大家经常看到的那种普通针刺，针灸其实包含很多内容。广州中医药大学第一附属医院针推康复中心在肩痛治疗上，可以概括为“多、快、好”的特点。
特色疗法多
广州中医药大学第一附属医院针推康复中心有丰富的特色疗法，包括岭南火针疗法、浮刺埋线疗法、岐黄针疗法、特色灸法、耳针疗法等等。
岭南火针疗法，作为广州中医药大学第一附属医院针推康复中心重点特色疗法，是广东省和广州市非物质文化遗产。王主任介绍道：“岭南火针疗法就是将特制的火针针具在火上烧红后，迅速刺入一定的穴位或部位以达到治疗效果，速进疾出，效专力宏。岭南火针疗法适应症很广，对于顽固性疾病、痛证、皮肤病、肢体关节疾病、神经系统疾病均有良好疗效。”
王主任补充道：“以冻结肩为例，冻结肩患者肩关节怕冷，活动受限，寒凝气滞，岭南火针将火热之性，通过针刺，直接导入皮肤，让“冻住的肩膀”在火针的温化下冰散瓦解，气血得通，肩关节自然能恢复活动，疼痛减轻了。
图1 岭南火针治疗肩周炎
“浮刺埋线疗法也是我院特色针法，受到肩痛患者的一致好评。”王主任说，“浮刺埋线不同于常规的穴位埋线，在找到肩部的压痛点、结节或者条索这些阳性反应点后，将置有可吸收缝线的埋线针头在反应点四周朝向反应点快速进针，采用“青龙摆尾”的针灸手法进行扫散后出针。对于肩痛的即时止痛效果显著，而且留在体内的线体在组织中被吸收分解时，能对穴位起到长效刺激作用，更有效地改善肩关节活动功能。”此法作用时间长，一到两周治疗一次即可，大大减少了患者的就诊时间。
图2 浮刺埋线治疗肩袖损伤
岐黄针疗法是广州中医药大学第一附属医院针推康复中心的原创针刺疗法，该疗法取法于《黄帝内经》，采用特制的岐黄针进行治疗。在肩痛治疗上，岐黄针疗法取穴少而精，往往每次仅取2至4个穴位；快进快出，无须长时间留针，每次治疗仅数分钟；疼痛轻，特制的松针形针头进针时配合医者灵巧的飞针，患者疼痛感不明显，普遍接受良好。“临床上部分患者在肩关节手术后，发生肩关节粘连疼痛，活动能力大为受限，而岐黄针对此疗效甚佳。”王主任补充道。
图3 岐黄针治疗肩关节术后粘连疼痛
灸法是针灸疗法中重要组成部分，广州中医药大学第一附属医院针推康复中心运用多种特色灸法治疗肩痛，包括灵龟灸、通元灸、温针灸、隔姜灸、麦粒灸等等。
广州中医药大学第一附属医院针推康复中心对传统灵龟灸法进行深入研究挖掘，王主任介绍道，“我们从临床出发，将数味中药材和黄金艾绒按比例制成独特的灵龟神灸艾条，点燃后放在腹部特定的上肢穴位区域进行温和灸。所用药物补益肝肾，加以灸法的火力十足，温阳散寒，活血化瘀，结合艾绒温通经络。三者结合，患者当即就会感觉腹部温暖，肩部疼痛能得到明显缓解。”
图4 灵龟灸治疗肩周炎
治疗起效快
针灸治疗肩痛过程中，患者常常会惊奇于疗效之快。“欸！真的没那么痛，这也太快了吧，比止痛药还快！”陈伯惊喜地转头看向王主任，“就刚刚火针扎了几针，肩膀就没那么痛了，神了！”中医并非慢郎中，针灸更是如此，对于肩痛的治疗，针灸往往能产生让人惊喜的快速疗效。
治疗效果好
肩痛的治疗讲究综合治疗，王主任介绍道，“在实际治疗过程中，我们不是一种方法用到底，针对肩痛的不同兼症，疾病的不同时期，多种方法轮番上阵。有时候还会配合中药内服和外用。箱子里的工具足够多，自然能起到'1+1＞2’的好效果。”
结语
经过系统治疗后，陈伯肩痛消失，又可以开始健身锻炼了，王澍欣主任医师嘱托完注意事项后，他开心地赋诗一句：“肩痛针一扎，舒适乐哈哈。”林阿姨经过针灸治疗后也恢复了唱歌跳舞的快乐退休生活。
针灸治疗肩痛具有较好的效果，同时避免了很多药物治疗的副作用和一些手术的风险，因此被许多人视为治疗肩痛的有效方法之一。王主任建议在选择针灸治疗时，要到正规的医疗机构寻求专业医师的诊治，医师会根据具体病史、症状体征进行必要的辅助检查，例如肩关节的磁共振成像（MRI）检查等，以确保治疗的正确性、安全性和有效性。
同时肩痛的治疗讲究“三分治，七分养”。王主任说，我们有很多特色疗法治疗肩痛，但我们同样十分注重患者的治后调养。对于肩痛患者我们会根据他们的不同病情进行生活方式、锻炼方面的指导建议。例如对于肩袖损伤的患者，考虑到让损伤的组织修复，所以我们会建议患者减少肩部活动，不负重，尽可能让肩关节休息。而对于冻结肩的患者，我们则会建议患者热身后进行爬墙练习等练习以促进肩关节恢复。
“如果肩痛患者进行了较长时间的治疗，仍然效果不佳时，就需要考虑是否是肩外疾病导致，如上文提到的胆囊炎、冠心病、肺癌等疾病也会导致肩部疼痛，这种情况就需要去正规医院找专业医师进一步详细检查进行诊断治疗。”王主任补充道。
参考文献
[1]Urwin, M.; Symmons, D.; Allison, T.; Brammah, T.; Busby, H.; Roxby, M.; Simmons, A.; Williams, G. (1998). Estimating the burden of musculoskeletal disorders in the community: the comparative prevalence of symptoms at different anatomical sites, and the relation to social deprivation. Annals of the Rheumatic Diseases, 57(11), 649–655.
[2]卫宏图, 陆继收, 刘艳华, 邢宝华, 郭丽燕. 中老年人群原发性“肩痛”流行病学调查[J]. 中国全科医学, 2011, 14 (18): 2066-2068.
[3]Lin JG, Kotha P, Chen YH. Understandings of acupuncture application and mechanisms. Am J Transl Res. 2022 Mar 15;14(3):1469-1481.
校对：罗洋
编辑：叶慧柔
复核：王爔晨、王晓雪
责编：刘庆钧
审定：刘苡婷
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