甲状腺癌术后要不要放射性碘治疗？

本文经授权转载自：医泉（medtrial）

关于低风险分化型甲状腺癌患者术后放射性碘治疗，是会获益，还是一种过度治疗，一直都是个争议。

但近期一项3期随机研究显示，对低风险分化型甲状腺癌患者，术后接受放射性碘治疗的患者，与没有接受碘治疗的患者，在肿瘤相关事件的发生率上没有显著差异。

研究详情

这项研究为ESTIMABL2研究，纳入了776名低风险的分化型甲状腺癌患者。在术后2-5个月，患者被随机分为2组，一组接受放射性碘治疗，一组如果没有可疑发现，就仅接受随访。

3年后，在729名可评估的患者中，接受放射性碘治疗的患者有4.1%出现肿瘤相关事件，未接受碘治疗的患者有4.9%出现肿瘤相关事件。

因此，在碘治疗组有95.9%的患者3年没有出现疾病相关事件，仅随访组为95.1%研究者称，这0.8%的差异没有统计学意义。

所谓事件，是指需要手术或放射碘治疗的情况，如治疗后全身扫描时放射性碘摄入异常或甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体升高。在后一种情况下，即使颈部超声检查没有异常，也是一个事件。

研究者报告说:“在未接受放射性碘治疗的组中，甲状腺球蛋白水平升高的定义为大于2 ng/mL，而在接受放射性碘治疗的组中，甲状腺球蛋白水平升高的定义为大于1 ng/mL。”

甲状腺球蛋白抗体升高是指在间隔六个月的连续2次检测中，甲状腺球蛋白抗体高于正常上限50%

受试者中，83%为女性，96%为乳头状分化型甲状腺癌。平均年龄为52岁。81.8%的患者肿瘤为T1b期，其中超过一半的患者不可评估淋巴结状态，还有40%是淋巴结阴性。

之前的研究也质疑了放射性碘的益处

有几项回顾性研究同样显示：放射性碘治疗与低风险分化型甲状腺癌事件无显著联系。

在更新的指南里，也不建议在低风险分化型甲状腺癌术后常规使用放射性碘。

不过，指南也提醒道，这是个“弱建议”，因为证据不足。

低风险分化型甲状腺癌的术后复发率并不是0。根据一项文献记载，复发率约为3%。这也就是为什么许多回顾性数据都建议低风险患者继续接受术后放射性碘治疗。一项使用SEER数据库的研究显示，在17286的低风险乳头状甲状腺癌患者中，有近25%的患者都接受了术后放射性碘治疗。

但尽管如此，ESTIMABL2研究仍然是具有临床重要性的研究，因为它支持了一种治疗范式的转变，即在低风险甲状腺癌中，更少地使用放射性碘。

注：本文旨在介绍医药健康研究进展，不是治疗方案推荐，请勿自行用药。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

来源：

本文编译自medscape官网发布的《Low-Risk Thyroid Cancer: No Benefit of Postsurgical Iodine》一文，原文链接：

https://www.medscape.com/viewarticle/948970

转载链接：

https://mp.weixin.qq.com/s/fTX35goc9jL08qvtk3wMlQ

编者按：

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