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讲者和课程介绍
讲者：吴永忠
主任医师，博士生导师，重庆市肿瘤医院院长，享受国务院政府特殊津贴专家，重庆市有突出贡献中青年专家，国家肿瘤质控中心放疗质控专家委员会委员，重庆市医学会肿瘤学专委会主任委员，中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员，中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会副主任委员，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会常务委员，中国医师协会肿瘤医院管理分会常务委员，中国老年学和老年医学学会肿瘤分会放疗专委会副主任委员，世界华人肿瘤医师协会第一届华人肿瘤放疗协作组执行委员会副主任委员，吴阶平基金会放疗专委会副主任委。
课程简介
结合典型的临床研究，重庆大学附属肿瘤医院吴永忠教授从发展史谈起，讲述了非小细胞肺癌的临床诊治现状、辅助靶向、手术的选择等一系列实用性的宝贵见解。精彩内容，不容错过。
肿瘤评论对其中主要内容做了整理，分两次分享给大家。
01 历史与现状
02 疗效有限，路在何方？
03 辅助靶向，继续探索？
04 新药辈出，手术是否必要？
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一、历史与现状
我国肺癌的发病率、患病率都是最高。在美国，调查数据显示I-III期肺癌占43%，5年OS为30%-50%。
术后化疗
NSCLC术后辅助治疗在最初是化疗，现状的选择越来越多。CALGB9633研究是针对T2N0 IB期NSCLC，对术后化疗与不化疗进行对比，结果显示，两组的OS、DFS无差异；分层分析显示，肿瘤大小≥4cm组的术后化疗有获益。
JBR-10研究是针对N1期NSCLC，比较术后化疗与不化疗的效果。结果显示，术后化疗对IB期患者无获益，II期有获益。ANITA研究针对N2期，术后辅助化疗有获益。
总而言之，I期NSCLC不用进行术后辅助化疗，II-III期进行术后辅助化疗有获益。
二、疗效有限，路在何方？
NSCLC术后化疗有获益，但获益较小。IALT研究显示，患者5年OS绝对获益只有3.9%；LACE分析结果也显示，患者5年OS绝对获益为5.4%。
为提高疗效，人们尝试进行其他辅助治疗。
放疗
2006年SEER观察性研究显示，术后辅助放疗可使N2患者死亡风险降低14.5%。
2006年ANITA随机对照研究中，对于术后病理N2的患者，术后放疗的5年OS由34%提高到47%；对于术后病理N1的患者，术后放疗的5年OS反而降低。
2014年美国一项回顾性分析显示，术后放疗的5年OS由34.7%提高到39.8%。
所以，指南中推荐，对于N2期患者，应该进行术后辅助放疗。
靶向治疗
BR19研究是针对IB-IIIA期NSCLC的研究，患者口服吉非替尼2年，或安慰剂。研究中适应症放得很宽，而且EGFR突变非常少。结果显示，靶向治疗没有获益。这项研究失败的原因在于分期偏早，设计超前，病例不足，疗程不足等。
RADIANT研究中先进行化疗，然后分组对照，使用厄洛替尼或安慰剂。研究中突变患者较多。结果显示，全组没有达到统计学差异；亚组分析中，EGFR突变型可延长DFS。
SELECT是单臂研究，纳入的患者都具有EGFR突变，分析使用厄洛替尼的效果。结果显示，患者DFS提高，厄洛替尼停药至中位复发时间为8.5个月。
2017年的ADJUVANT研究纳入EGFR阳性的II-III期NSCLC患者，随机分为两组，使用吉非替尼，或顺铂+长春瑞滨。结果显示，吉非替尼组的中位DFS为28.7个月，优于化疗组的18个月。
2017年EVAN研究纳入EGFR阳性NSCLC患者，随机分为两组，使用厄洛替尼，或顺铂+长春瑞滨。结果显示，厄洛替尼组的中位DFS为42.41个月，优于化疗组的20.96个月。
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