沈博教授丨克罗恩病肛瘘的内镜治疗

肛瘘发作时会出现流脓、红肿、疼痛等症状，肛瘘的治疗是炎症性肠病（IBD）治疗的一个重点。

肛瘘治疗手段包括药物治疗和手术治疗。近年来，随着内镜技术的发展，内镜治疗也应用到肛瘘治疗的过程中。

来自美国克利夫兰医学中心的沈博教授，在2018第五届广州消化道疾病周上，介绍了“克罗恩病肛瘘的内镜治疗”。

请看“情报官”来自会议现场的听课笔记。

一、 肛周瘘管的分类

1. 单纯性肛瘘：内口、外口及瘘管各1个；

2. 复杂性肛瘘：有多个瘘口和瘘管。

跟据Parks分型（以瘘管与括约肌的关系为根据的），复杂性肛瘘分类如下：

(1) 括约肌间型（inter）：是最常见的一种类型，约占肛瘘的20-45％，为肛周脓肿的后果。

内口位于齿线附近，瘘管只穿过内括约肌，在内外括约肌之间行走，最后开口于肛门周围皮肤，外口距肛缘较近。

(2) 经括约肌型（trans）：也较常见，约占肛瘘的30-60％，为坐骨直肠窝脓肿的后果。

瘘管穿过内括约肌，并在外括约肌的浅部和深部之间向肛门周围皮肤上穿出。外口距肛缘稍远，多在5 cm左右。常有数个外口，并有支管互相沟通。

(3) 括约肌上型（supra）：为高位肛瘘，较少见，约占肛瘘近20％。

瘘管穿破内括约肌后，向上蔓延，到达外括约肌上方，最后穿破肛提肌，在肛门周围远处皮肤上穿出。

由于瘘管常累及肛管直肠环，故治疗难度大，需分期手术。

(4) 括约肌外型（extra）：很少见，占肛瘘近2-5％。内口不在齿线附近，而在齿线上方的直肠壁，瘘管在内外括约肌外方经肛提肌而下，开口于肛门周围远处皮肤上。

Parks分型的缺点：未考虑发病原因，瘘管长度和分支情况。

二、现有的肛周瘘管的治疗手段

1. 克罗恩病肛瘘的保守治疗

2. 克罗恩病肛瘘的生物制剂治疗

3. 克罗恩病脓肿的治疗流程

4. 克罗恩病肛瘘的内镜治疗

三、内镜治疗的手段

• 瘘管切开术

• 挂线

• 切除

• 注射

1. 瘘管切开术治疗肛周瘘管

Kochhar教授 和沈博教授合作，进行了一项IBD瘘管患者进行内镜瘘管切开治疗的研究。

研究连续纳入了29名出现瘘管IBD患者。使用内镜下针刀切开术治疗。研究的主要终点是无需手术干预的瘘管愈合。

研究共纳入了男性患者13例(44.8%)，女性患者16例(55.2%)。

26例(89.6%)患者经治疗后瘘管完全愈合，其中10例(34.4%)患者需要一次内镜治疗。3例(10.3%)患者出现持续性瘘管，需手术治疗。1例患者术后出血需要输血和住院治疗。

这项研究结论：内镜下针刀瘘管切开术治疗IBD瘘管是安全有效的。

2. 局部注射anti-TNF治疗肛周瘘管

2016年Gut杂志的一项研究结果发现，通过内镜下注射同种异体间充质干细胞，可以诱导瘘管愈合。

提示了肛周瘘管新的治疗方式：干细胞注射治疗

总  结

肛周CD的治疗流程：