转眼又到年底了，还一个半月就又要面对七大姑八大姨的催婚了。结了婚的也跑不了，接下来又该催生娃了。一催生娃，少不了各种有道理没道理的生娃好处满天飞，什么生娃后不痛经啦，延缓更年期啦，以及降低乳腺癌风险。
要知道乳腺癌可是女性健康的一大杀手。生娃防癌，看起来无可辩驳。不过最近这项研究可能要给生娃防癌浇一盆冷水了。
近日，北卡罗来纳大学的Hazel Nichols和Minouk Schoemaker等研究发现，女性生产后20年内乳腺癌风险不降反升，大约在产后5年达到峰值，比同龄未生产女性高了80%。而是否母乳喂养，对乳腺癌风险没有显著影响。相关文章发表在美国医师协会（ACP）官方期刊Annals of Internal Medicine上[1]。
“大多数人知道，有孩子的女性往往比没有孩子的女性乳腺癌风险低，但这主要是因为那些60岁以上的女性。”Nichols表示，“我们发现，要想通过生娃预防乳腺癌，可能要等到产后20多年后。在此之前，刚生过孩子的女性患乳腺癌的风险更高。”
乳腺癌是女性最常见的一种癌症，大约占了全球女性癌症病例的25%[2]。过去一直认为生儿育女以及母乳喂养，都能降低乳腺癌的风险[3,4]，不过也有一些研究指出，生产后乳腺癌的风险会短暂升高[5]。于是北卡罗来纳大学的研究人员进行了这项研究。
研究人员获取了绝经前乳腺癌协作组中，在不同国家进行的15项前瞻性队列研究的数据。在排除了首次生育年龄低于13岁或高于50岁，以及随访开始时就年过半百的人后，共纳入了889944人的数据，平均随访了10.8年。随访开始时，这些人都没患有乳腺癌。
在这889944名女性中，有720555人在随访开始前生育过，71609人在随访期间生育过。在全部的9625727人年的随访记录中，有12.4%是由有乳腺癌家族史的人贡献的。而有生育史的女性中，72.9%的随访记录是母乳喂养的女性贡献的。
整体来看，与未产妇相比，经产妇的乳腺癌风险在产后4.6年达到最高峰，相对风险达到了1.8（95%CI 1.63~1.99），而到了产后34.5年，相对风险降低到了0.77（95%CI 0.67~0.88）。增加和降低乳腺癌风险的转变发生在产后23.6年（95%CI 21.9~25.0）。
相比同龄未生育女性，产后乳腺癌相对风险随时间的变化，虚线表示95%置信区间范围
在45岁、47.5岁和50岁的女性中，乳腺癌发病率大致为每10万人620、1252和1955例。按上图的相对风险换算的话，大致相当于每10万名过去3~7年内生过娃的相应年龄的女性中，多发生41、147和270例乳腺癌。绝对风险增加的其实并不算很多。
对于有乳腺癌家族史的女性，乳腺癌风险在产后4.9年最高，相比有乳腺癌家族史但未生产的女性高了82%。而如果和没有乳腺癌家族史，且未生产的女性相比，产后4.9年的乳腺癌风险要高253%。
不同类型的乳腺癌，在产后的风险变化也有差异。占总病例数76%的雌激素受体阳性乳腺癌，产后的风险变化趋势与整体情况相似。而对于恶性程度更高的雌激素受体阴性乳腺癌，相对风险在产后2.2年最高，达1.77（95%CI 1.34~2.33），此后逐渐下降，但到产后34.5年时也还有1.38（95%CI 1.01~1.88），始终高于1。
相比同龄未生育女性，产后雌激素受体阴性和阳性乳腺癌相对风险随时间的变化，虚线表示95%置信区间范围
而女性初产年龄越大，生育胎次越多，产后乳腺癌风险增加的也会越多，持续时间也越长。但是否母乳喂养并不会明显影响乳腺癌风险。
对于产后乳腺癌风险的升高，研究人员认为可能是产后正常的乳腺增生，促进了潜伏的肿瘤细胞的加速发育[6]，而哺乳期后乳腺再次退化也有利于癌细胞的转移[7]。
Nichols表示他们的研究证明了“年轻女性患乳腺癌的风险因素和老年女性的风险因素是不同的，乳腺癌有不同的类型，发展成一种类型的风险因素和发展成另一种类型的风险因素是不同的。”
而对于临床实践，实际上这一人群乳腺癌风险仍然很低。麻省总医院的Katrina Armstrong在相关评论[8]中也表示，近期生育过的女性不需要在乳腺癌的预防、筛查等方面做出改变：
“或许唯一的影响是一个30多岁才生孩子的妇女，会在40岁时开始乳腺癌钼靶筛查，而不必犹豫要不要到50岁时再开始。”
编辑神叨叨
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参考文献：
1. NICHOLS H B, SCHOEMAKER M J, CAI J, et al. Breast Cancer Risk After Recent Childbirth: A Pooled Analysis of 15 Prospective Studies[J]. Ann Intern Med, 2018. DOI: 10.7326/M18-1323
2. Torre L A, Islami F, Siegel R L, et al. Global cancer in women: burden and trends[J]. 2017. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-16-0858
3. Kapil U, Bhadoria A S, Sareen N, et al. Reproductive factors and risk of breast cancer: a review[J]. Indian journal of cancer, 2014, 51(4): 571. DOI: 10.4103/0019-509X.175345
4. Jeong S H, An Y, Choi J Y, et al. Risk Reduction of Breast Cancer by Childbirth, Breastfeeding, and Their Interaction in Korean Women: Heterogeneous Effects Across Menopausal Status, Hormone Receptor Status, and Pathological Subtypes[J]. Journal of Preventive Medicine and Public Health, 2017, 50(6): 401. DOI: 10.3961/jpmph.17.152
5. Lambe M, Hsieh C, Trichopoulos D, et al. Transient increase in the risk of breast cancer after giving birth[J]. New England Journal of Medicine, 1994, 331(1): 5-9. DOI: 10.1056/NEJM199407073310102
6. Adami H O, Signorello L B, Trichopoulos D. Towards an understanding of breast cancer etiology[C]//Seminars in cancer biology. Academic Press, 1998, 8(4): 255-262.
7. Johansson A L V, Andersson T M L, Hsieh C C, et al. Increased mortality in women with breast cancer detected during pregnancy and different periods postpartum[J]. Cancer Epidemiology and Prevention Biomarkers, 2011. DOI: 10.1158/1055-9965.EPI-11-0515
8. ARMSTRONG K. Learning From Temporal Relationships: Childbirth and Breast Cancer Risk[J]. Ann Intern Med, 2018. DOI: 10.7326/M18-3455
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本文作者 | 孔劭凡
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