讲者：刘健
现任乳腺肿瘤内科(十区)行政主任、主任医师、硕士生导师、省保健委专家、福建省政协常委、民进福建省委副主委、省红会大病救助监委会副主任、省政府纠风办民评代表。兼任中国医师协会乳腺疾病专家培训委员会副主委、国家卫计委合理用药专委会乳腺组委员兼秘书、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中华医学会乳腺学组、中华预防医学会乳腺学组、中国临床肿瘤学会、中国老年肿瘤专业委员会、CSCO抗肿瘤药物安全监测委员会委员、福建省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会、福建省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任、《医学参考报（乳腺频道）》常务编委、《欧洲肿瘤年鉴（乳腺癌）》、《中华内分泌外科杂志》、《中华肿瘤预防杂志》、《临床肿瘤学杂志》等编委。1993年在中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院进修。专业从事乳腺癌的化疗、内分泌治疗、生物治疗（分子靶向治疗和免疫治疗等）及综合治疗。
课程简介
《ABC共识1》重点讨论转移性乳腺癌的诊疗共识，《ABC共识2》重点讨论不可手术的局灶晚期乳腺癌诊疗建议等3个问题，《ABC共识3》新增寡转移、伴发多种慢性疾病患者等重要定义。那么，《ABC共识4》中新增了哪些研究进展？有哪些新共识？福建省肿瘤医院刘健透过《ABC共识1-4版》变迁史，为您带来解答。
肿瘤评论对其中主要内容做了整理，分两次介绍。
01. ABC共识的历史
02. ABC共识1重点内容
03. ABC共识2重点内容
04. ABC共识3重点内容
05. ABC共识4重点内容
一、ABC共识的历史
2011年，葡萄牙里斯本的第一届大会上，来自15个国家的33位专家对ABC共识进行投票。2012年6月，第一版ABC共识发布于breast，已经开始有了分类治疗的理念。
2013年，第二届大会规模扩大，来自71个国家1100余名参会，投票团增加至43人，2014年第二版ABC共识发布于annual of oncology。
2015年第三届大会同样具有较大规模，中国专家也参与其中。2016年第三版ABC共识发布于annual of oncology。
二、ABC共识1
第一版ABC共识没有涉及太多问题，重点讨论转移性乳腺癌的诊疗共识。局部进展期乳腺癌（LABC）放入ABC共识2中。共识中有强推荐和弱推荐，各有高、中、低级别的证据。
（一）亮点
1、ABC共识1表示，进展期乳腺癌的管理是复杂的，因此需要多学科团队共同参与；
2、诊断为进展期乳腺癌开始，患者就需要接受个性化的系统治疗；
3、患者确诊为转移性乳腺癌后，可能的治疗方案需要经过探讨。转移性乳腺癌是不可治愈但可以被治疗的，患者女性可以延长存活期（某些情形下可存活数年）；
4、进展期乳腺癌的管理中鲜有标准，因而严格设计的前瞻性随机研究在适合的患者中是可接受的。
（二）评估要点
1、脑部影像检查无需在无症状患者中反复进行（包括HER2阳性及/或TNBC患者）；
2、内分泌治疗每2-4个月或化疗2-4个周期后进行反应评估，根据病情变化情况如怀疑PD或有新症状出现，结合病史和医生判断给予方案调整；
3、如转移病灶的肿瘤生化结果与原发肿瘤不同，目前暂无定论应该依据哪一处作为治疗依据。此类临床研究也很难设计，共识认为靶向治疗（ET和/或抗HER2）只要在任意活检结果中呈阳性均可应用。
（三）分类治疗
ER+HER2-
有强烈证据以及专家组一致公认，对于HR阳性患者优先选择内分泌治疗，即使存在内脏转移，除非担心或有证据证明疾病对内分泌治疗耐药或疾病进展迅速需要很快的治疗反应。
HER2+
HER2阳性MBC是处理方法最多证据级别最高的一种生物学亚型，除了存在使用禁忌外，推荐对所有HER2阳性MBC尽早运用一种抗HER2药物。
对于ER+/HER2+转移性乳腺癌采用内分泌联合抗HER2治疗。即使疾病进展在使用一种抗HER2药物时发生进展也要继续阻断HER2通路。
骨和脑转移治疗
骨转移患者在进行系统治疗的同时应常规联合使用一种骨调节剂（二膦酸盐、地诺单抗）。
脑转移有寡转移和多灶转移，需要放疗学家考虑采用立体定向或全脑放疗。
支持与姑息照顾
支持治疗应该被视为治疗计划不可分割的一部分，包括治疗恰当、给药较安全与易耐受。
应该优先进行专业的姑息治疗，包括疼痛与其他症状的控制。对于所有需要缓解疼痛的患者必须进行有效的疼痛治疗（包括吗啡，吗啡并不昂贵）。
最理想的做法是在转移病程的早期阶段就应该讨论患者的临终想法。当积极的治疗不能够控制广泛播散与威胁生命的转移，治疗的毒副反应超过给患者带来的获益时，医生与其他参与治疗人员无论如何都应该着手与患者（如果患者愿意，可与其家庭成员/朋友）讨论其临终关怀的问题。
男性乳腺癌
男性乳腺癌的处理基本与女性乳腺癌一致。对于ER+的男性MBC，绝大多数可以选择内分泌治疗，除非担心或有证据显示对内分泌耐药，或者疾病进展需要迅速起效的患者。
ER+的男性MBC，内分泌治疗优先选择他莫昔芬。对于选择AI治疗的患者，需要联合LHRHa或睾丸切除。
三、ABC共识2
第二版ABC共识重点讨论3个问题，共识中认为重要的特殊定义，不可手术的局灶晚期乳腺癌，和转移性乳腺癌。
（一）重要的定义
内脏危象
定义为严重的脏器功能障碍（以症状、体征和实验室检查、疾病进展速度作为衡量）。内脏危象不仅仅指有内脏的转移灶，而是提示严重的内脏危害需要进行更快速有效的临床治疗。专家95%（38）赞同，5%（2）弃权。
原发内分泌耐药
辅助内分泌治疗前2年复发，或MBC一线内分泌治疗前6个月治疗中PD。
继发（获得性）内分泌耐药
辅助内分泌治疗中晚于治疗前2年后复发，或在完成辅助内分泌治疗12个月内复发，或在MBC初始内分泌治疗中大于6个月后PD。
对于原发/继发耐药，专家66.6%（22）赞同，21.2%（7）弃权。赞同率不高是因为尚不清楚耐药机制，通过时间来定义是没有办法的办法。
（二）LABC
LABC分为非炎性乳腺癌和炎性乳腺癌，非炎性乳腺癌进行积极的治疗，炎性乳腺癌倾向于全身治疗。
（三）ABC2更新
ER+/HER2-
ABC2在ABC1的基础上，继续强调了对于ER+/HER2-ABC患者的优先内分泌治疗，即使在有内脏转移的基础上。在证实内分泌耐药的基础上或疾病快速进展时应考虑使用化疗。
HER2+（一线）
CLEOPATRA研究证实，一线治疗中多西他赛+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗优于多西他赛+曲妥珠单抗。
HER2+（二线）
EMILIA研究证实曲妥珠单抗耐药后T-DM1的优势。
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