JBJS | 血清白蛋白对老年髋部骨折术后生存率和术后病程的影响

 背景

血清白蛋白水平是营养不良最为显著的血清标志物，血清白蛋白浓度低于3.5g/dl被认为是营养不良的标志。本研究的目的是测试老年患者髋部骨折手术后血清白蛋白水平是否与死亡、特定的术后并发症(如肺炎)、住院时间，以及再入院有关。

 方法

对接受髋部骨折手术的老年患者(≥65岁)进行回顾性队列研究，并将其作为美国外科医师协会国家手术质量改进计划的一部分。比较低白蛋白血症和非低白蛋白血症患者的结局。所有比较均校正了人群之间的基线和手术的差异，对于缺少血清白蛋白浓度值的患者，使用缺失数据指标将其纳入分析。

 结果

29377例老年髋部骨折手术患者符合纳入标准，其中17651例(60.1%)具有可供分析的血清白蛋白值。低蛋白血症患病率为45.9%。在校正基线和手术特征后，死亡风险与作为连续变量的血清白蛋白浓度呈负相关(校正后相对危险度，0.59[95%置信区间(confidence interval,CI)，0.53~0.65]；P＜0.001)。与正常白蛋白浓度的患者相比，低白蛋白血症患者死亡率(9.94%vs5.53%[校正后相对危险度，1.52(95%CI，1.37~1.70)；P＜0.001])、脓毒症患病率(1.19%vs0.53%[校正后相对危险度，1.92(95%CI，1.36~2.72)；P＜0.001]）、非计划性插管率(2.64%vs1.47%[校正后相对危险度，1.51(95%CI，1.21~1.88)；P＜0.001])均较高。低白蛋白血症患者的平均住院时间(±标准差)为5.67±4.68天，比非低白蛋白血症患者的4.99±3.95天更长，校正后的差异为0.5天(95%CI：0.38~0.63天；P<>)。然而，低白蛋白血症患者的再入院率(10.91%)与非低白蛋白血症患者(9.03%)没有差异(P=0.054)；校正后的相对危险度为1.10(95%CI，1.00~1.21)。

 结论

低白蛋白血症是老年髋部骨折手术后影响死亡率的独立危险因素。这些数据表明，进一步研究术后营养补充是必要的，有利于降低并发症的风险。

来源：J Bone Joint Surg Am. 2017;99:2110-8