手术选择评分可用于晚期肺癌的手术选择

非小细胞肺癌（NSCLC）是癌症相关死亡率的主要原因。总体5年生存率约为18％，晚期（IIIA期，IIIB期或IV期）NSCLC患者特别差。然而，重要的是，亚组的存活率差异很大。根据肺癌分期和治疗方式等因素，5年生存率从4％到28％不等。

这些患者的临床，病理和治疗方式的差异可部分解释这些患者长期预后的差异。此外，约79％的NSCLC诊断时已属于晚期，因此降低治疗方案差异和/或风险分层将有助于这部分患者的规范化治疗和改善预后。

目前NCCN仅推荐单站淋巴结转移的IIIA期患者；脑或肾上腺寡转移的IV期患者接受意向性手术切除。尽管，外科手术推荐用于局限的部分晚期（IIIA期，IIIB期或IV期）肺癌患者，但是有一些回顾性研究提示外科手术有助于改善晚期患者的预后，当然证据级别不高。

鉴于此，来自UC Davis Comprehensive Cancer Center的Elizabeth A. David等开展了一项研究，研究者分析一组来自国家癌症数据库的晚期NSCLC患者，使用Cox比例风险模型评估手术选择评分（SSS）预测OS的准确性， SSS因素都是临床因素，包括组织学，肿瘤大小，临床T、N、M分期，Charlson合并症指数，年龄，种族，设施类型，保险和收入，发现临床M、N分期和年龄对手术选择影响最大。研究者假设OS中的这种可差异可以通过制定手术选择评分（SSS）得到优化，以助于对OS进行个性化估计，从而术前筛选手术患者。

SSS为比值比的对数（ln）乘以100的总和。 IIIA期（T4N0M0）NSCLC NOS、50岁、黑、Charlson-Deyo Index=0，作为SSS参考，其SSS为722，估计手术治疗的概率为4.5％。SSS计算：（（ln 14.3×100）+（ln 15.6×100）+（ln 6.1×100））= 722。（参考文献2）

该研究共纳入300,572例患者；18,701（6％）接受了手术

研究者发现，SSS是OS的有效预测因子（C-index，0.89；95％置信区间[CI]，0.89-0.90）。研究者发现手术患者的OS显著增加（P<.001）。即使调整SSS后，与手术患者相比，未接受手术的SSS上四分位数患者的死亡风险至少高2倍（IIIA期：HR，2.1； 95％CI，2.0 -2.2，IIIB期：HR，2.3；95％CI，2.2-2.5，IV期：HR，2.3；95％CI，2.2-2.4）。

所以研究者认为，SSS可准确预测个体的OS，可用作风险评估工具。这些发现对于评估局部晚期和晚期患者是否可从外科手术切除中获益非常重要。将来需要经过进一步的前瞻性验证，SSS或可用于晚期NSCLC患者的治疗决策。 

手术和非手术患者的预后

SSS评分与患者的3年生存率显著相关

晚期NSCLC的治疗模式正在发生转变，患者的生存时间也明显延长，由原先的几月发展到现在的几年。 该SSS模型，可以有效预测IIIA期，IIIB期和IV期NSCLC患者手术人群和预后。 因此，SSS可帮助临床医生确定可能从手术评估中受益的晚期NSCLC患者。

参考文献：

1.Survival benefits associated with surgery for advanced non–small cell lung cancer 

2.A Model to Predict the Use of Surgical Resection for Advanced-Stage Non-Small Cell Lung Cancer Patients

3. Surgical management of advanced stage NSCLC is decreasing but remains associated with improved survival.