中晚期肺癌的热消融治疗

《CT引导下肺部肿瘤热消融图谱》是一本难得的肺部肿瘤热消融临床参考书籍。本书第一部分，介绍了肿瘤热消融的基本概念及胸部肿瘤热消融的系统理论知识，第二部分，基于具体的典型、疑难病例，用3大章15小节的巨大篇幅介绍了不同分期、不同类型肺癌的热消融治疗方法。

本次，我们向读者推出来自《CT引导下肺部肿瘤热消融图谱》第七章“中晚期肺癌的热消融治疗”的优选病例。

第七章 中晚期肺癌的热消融治疗

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一、巨大肿瘤

在肺癌分期中，将直径超过7 cm的肿瘤称为巨大肿瘤。如果患者高龄，或合并有心肺疾病，可以选择热消融，需要通过多点消融或多次消融才能达到完全消融的目的。

病例1：

患者魏××，男，63岁。体检发现左上肺巨大占位。既往体健。入院后检查胸部CT提示左上肺中心型肺癌，伴阻塞性改变，纵隔淋巴结肿大；分期检查没有发现远处转移；肿瘤标志物：NSE为33.55 ng/ml，CYFRA21-1为47.81 ng/mL。术前诊断左上肺癌，分期T4N2M0。2012年6月25日行肺穿刺活检，术后病理为中低分化腺癌。2012年7月3日行CT引导下射频消融，肿瘤大小约10 cm×9 cm，使用StarBurst®XLi型射频电极，两点消融，分别开针7 cm，消融87 min。2012年10月死亡(图1~2)。

图1. 术前(2012年7月3日)  A，肺窗；B，纵隔窗；C，强化

图2. 术中(2012年7月3日)  A，第一点横断面；B，第一点矢状面；C，第一点冠状面；D，第二点横断面；E，第二点矢状面；F，第二点冠状面

二、肺癌术后肺内寡复发

病例2：

患者史××，男，64岁。因右肺癌行右肺中叶、下叶切除术后1年余，病理为鳞癌，因出现间质性肺炎未行化疗，长期激素治疗。9个月前复查胸部CT提示左肺下叶之前小结节较前增大，抗痨治疗1个月，结节进行性增大，遂来我院就诊。肿瘤标志物：CEA 8.4 ng/mL；分期检查未见远处转移。既往高血压病、颈动脉狭窄病史。术前诊断：右肺鳞癌术后，左肺转移可能性大，合并高血压，颈动脉狭窄。2018年8月9日行肺穿刺活检和肺癌微波消融：采用18G全自动活检枪取得4条组织标本并送病理学检查，将水冷微波天线(VisonMedical 150 mm)沿设计路线穿刺至病变内，单针进行消融，共完成2个位点消融，工作参数：功率40 W，总时间9 min。术后病理为鳞癌，中-低分化。目前门诊随诊中(图3~5)。

图3. 术前(2018年8月9日)  A，肺窗；B，纵隔窗

图4. 术中(2018年8月9日)  A，肺窗；B，纵隔窗

图5. 术后即刻(2018年8月9日)  A，肺窗；B，纵隔窗

本文作者

刘宝东

参考文献

详见电子书