随着新型治疗肿瘤方法的迅速发展，更多的医生发现了潜在的药物心脏毒性，包括了一系列的不良反应(例如：高血压，心律失常，血栓并发症，加速了动脉粥样硬化的形成和免疫介导的心肌炎)。需要理解这些治疗的风险是非常复杂的，因为肿瘤病人并发心血管病是非常常见的，同时在治疗肿瘤期间发生心血管事件又是很少的，所以准确的定义肿瘤治疗引起心肌炎则变得非常重要。
近期Circulation杂志针对在肿瘤心脏病学中出现的临床症状提出了推荐的案例定义。
1. 只有在急性情况下，并且没有其他初始诊断（例如：急性冠脉综合征，创伤等）可供选择时，心肌炎的诊断方可成立,所以在诊断肿瘤心脏病原因的心肌炎之前需要评估考虑其他病因。
2. 心肌功能障碍和心肌损伤需要明确诊断并且考虑入内（因为它可能体现为一个亚急性心肌炎的形式，所以需要临床医生有对肿瘤心脏病的高度了解和警觉性。）
3. 判定心肌炎的结果时需要通过临床病理学的分类。
4. 不同治疗方式导致的心肌炎的出现时机也不尽相同，需要针对性评估。
推荐的诊断步骤
心肌炎的分类
- 确定的心肌炎 -
三者任意一条：
1. 心肌炎的组织病理学诊断（例如：活检或尸检）。
2. 心肌炎的核磁共振诊断+一个临床症状+下面任意一条：
a.心肌坏死标记物
b.心肌心包炎的心电图证据
3. 超声心动图上新出现的室壁收缩异常同时无法用其他诊断解释（例如:急性冠脉综合征，压力导致的心肌病，败血症等）+下列全部：
a.临床症状和心肌炎一致
b.心肌坏死标记的升高
c.心肌心包炎的心电图证据
d.冠脉造影阴性或其他检测排除阻塞性冠脉疾病
- 较大可能的心肌炎 -
下列任意一种情况不能通过其他诊断来解释（例如：急性冠脉综合征，创伤，压力诱导的心肌病等）：
1. 符合心肌炎的核磁共振+无下列任意一条：
a.临床症状和心肌炎一致
b.心肌坏死标记物的升高
c.心肌心包炎的心电图证据
2. 非特异性心肌炎的核磁共振结果+1个或多个下列条件：
a.临床症状和心肌炎一致
b.心肌坏死标记物的升高
c.心肌心包炎的心电图证据
3. 超声心动图上新出现的室壁收缩异常+临床症状和心肌炎一致+下列2个条件中1个：
a.心肌坏死标记物的升高
b.心肌心包炎的心电图证据
4. 满足下列可能心肌炎标准的情况+无法解释的PET显示斑片状的心脏氟脱氧葡萄糖摄取。
- 可能的心肌炎 -
下列任意一种情况不能通过其他诊断来解释（例如：急性冠脉综合征，创伤，压力诱导的心肌病等）：
1.非特异性心肌炎的核磁共振结果+无下列任意一条：
a.临床症状和心肌炎一致
b.心肌坏死标记物的升高
c.心肌心包炎的心电图证据
2.超声心动图上新出现的室壁收缩异常+1个下列条件：
a.临床症状和心肌炎一致
b.心肌心包炎的心电图证据
3.新出现的升高的心肌标记物（超过基线）+1个下列条件：
a.临床症状和心肌炎一致
b.心肌心包炎的心电图证据
建议在治疗开始前做一些基线的检查（用于评估治疗后发生的变化）
怀疑有心肌炎时建议做的检查
1.在治疗前评估体格检查，心电图，生物标志物，心室功能等等可帮助建立基线，从而在试验随访期间可以评估发生了哪些变化。连续的评估和测试有助于确定早期或亚临床事件。借助专门的案例报告，有经验的医生可能从而发现这些罕见的但潜在的严重事件。
2.用标准化的定义可以对心肌炎特征性的诊断有更特异的更清晰的认识并且减少对于罕见事件的发生的争执。此外，专家的判定可以给我们提供一个更多的信息，包括:更加明确的诊断，严重性和相关的发现（例如：标记物的升高倍数，左室功能的客观评价）。最后，使用标准化定义可以使我们更好的通过一系列的检查结果去更好的理解：哪些病人是真正处于风险中，他们是如何表现的，他们的预后。
3.虽然本文开创性的设定了肿瘤治疗中心肌炎的定义，同时建立了判定等级来排除模棱两可的诊断，增加了一定程度的诊断的明确性，但是所有实用性的定义都不可避免地会因为检查结果的不稳定导致一定程度的偏差。
参考文献
Circulation,2019,140:80–91/CIRCULATIONAHA.118.034497
程蕾蕾教授 简介
医学博士，复旦大学附属中山医院、上海市心血管病研究所主任医师，博士生导师。
擅长疑难心血管病变的超声诊断及心内科疾病的诊治。研究方向为肿瘤心脏病学。主持国家自然科学基金面上项目、上海市卫生系统优秀人才培养计划等科研课题17项。以第一或通讯作者发表论文69篇（SCI论文17篇）。14项专利获得国家知识产权局授权，5项专利成功转化。荣膺中华医学科技二等奖等多种奖项。国家自然科学基金通讯评审专家、教育部学位中心通讯评议专家，《Cardio-Oncology》国际编委，《JACC:CardioOncology》Editorial Consultant等。
担任上海市科普教育基地联合会副秘书长。历年发表医学科普文章约200篇。出版科普故事书《说句心里话》和《医生最懂你的心》，被评选为“2017健康中国年度杰出科普作品”等。
沈毅辉博士 简介
复旦大学附属中山医院博士研究生。
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