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文献导读
调强放疗年代上行性鼻咽癌和下行性鼻咽癌的临床特点及生存结果：来自智能平台大数据分析
作者：中山大学附属第五医院头颈部肿瘤科 姚季金
通讯作者：中山大学肿瘤防治中心放疗科 孙颖教授 周冠群教授
杂志：Radiotherapy and Oncology 137 (2019) 137-144
本期翻译：天津医科大学附属肿瘤医院 尹珍珍
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研究目的
局部晚期鼻咽癌根据肿瘤生长方式分为上行性鼻咽癌（A型）（局部病灶较晚而淋巴结分期早，T3-4N0-1）；下行性鼻咽癌（D型）（局部病灶早，而淋巴结分期晚, T1-2N2-3）；上下行鼻咽癌（AD型）（局部病灶晚，且淋巴结分期亦晚）。尽管均是局部晚期鼻咽癌，A型和D型生物学特点及预后不同，本研究拟分析鼻咽癌不同亚型的生物学特点和预后分析。
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研究方法
该研究为回顾性研究，纳入2009年4月至2015年12月中山大学肿瘤医院诊治的鼻咽癌，数据来自于中山大学肿瘤医院的智能化数据平台。入组条件为：（1）鼻咽癌非角化型癌未分化型;（2）WHO III型;（3）分期为T3-4N0-1或T1-2N2-3;（4）无远处转移;（5）接受根治性放疗。
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研究结果
共4994例患者纳入分析，期中4252例为A型，942例为D型，表1为两组的临床基线治疗和治疗资料。D型的男性，吸烟，饮酒比例更高，EBV-DNA, LDH升高，及IVa期比例更高。A型颅神经症状比例更高。D型接受诱导化疗及同步放化疗的比例更高。
失败模式：中位随访时间为52月。生存曲线见图1。A型患者较D型患者有更高的总生存，无区域失败生存率，无远处转移生存率和无病生存率，但更低的无局部复发生存率。5年OS, RRFS, LRFS, DMFS和DFS在A型和D型中分别为88.5%和85.1%，96.6%和92.2%，93.1%和96.7%，90.5%和85.4%，82.3%和78.2%。在A型中，T分期是影响局部区域控制率的独立预后因素。在D型中，EBV-DNA是影响区域失败的独立预后因素，而性别，N分期，EBV-DNA和LDH是影响DFS的独立预后因素。多因素分析结果分别见表2和表3。
A型和D型复发时间分析：两组的复发风险见图2。A型鼻咽癌复发风险在12－18月达高峰，随后进入持续降低风险。D型鼻咽癌中发现同样的规律，然而在治疗后7-8年还能见到一个治疗失败高峰。
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结论
在调强放疗年代，A型和D型鼻咽癌的生物学表现及预后不同。相对于D型来说，D型的侵袭性更高，且预后更差。
专家简介
孙颖 教授/主任医师，博士生导师
中山大学肿瘤防治中心党委委员/院长助理
广东省珠江学者特聘教授（肿瘤学，2018-2023）
中山大学肿瘤防治中心放疗科党总支书记/副主任
中国抗癌协会青年委员会 副理事长
中国医药教育协会头颈肿瘤专业委员会 副主任委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会青年委员会 副主任委员
广东省医学会放射肿瘤学分会第七届委员会 常委
中华医学会放射肿瘤学学分会青年委员会 秘书长
主持国家自然科学基金3项，省级科研项目4项。近5年以第一/通讯作者发表SCI文章50余篇，包括Lancet Oncolgoy, Oncoimmunology, Cancer, Int J Radiat Oncol Biol Phys, Radiotherapy Oncology等，2项研究成果被NCCN、NRG等国际指南采纳 l获国家科技进步二等奖2项（第3及第10完成人）
小编点评
本研究纳入4000例A型鼻咽癌，近1000例D型鼻咽癌，A型鼻咽癌发生率显著高于D型鼻咽癌。A型鼻咽癌局部负荷较大，而淋巴结负荷较低，局部复发风险更为显著，尤其是T4患者。D型鼻咽癌由于淋巴结负荷大，EBV-DNA负荷更高，区域失败和远地转移风险较高。然而目前在治疗上，并没有区别对待A型和D型。该文献较好的描述了A型和D型鼻咽癌在生物学行为及预后上的差异。我们期待前瞻性临床研究能结合肿瘤的生物学行为，生长方式来进行治疗分组。
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