|科普|专家谈儿童脑瘤起因、临床诊断和最佳治疗方案(2)

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什么原因导致儿童罹患脑瘤？

至今，婴幼儿、儿童青少年颅脑肿瘤发病原因尚不明确，是否由于母亲怀孕期间不良影响、或生活环境辐射作用，或家族性遗传癌症史等引起的，有不同的研究报道，但尚无定论。

哪些儿童有患脑瘤的潜在风险？

据临床观察，有某种遗传疾病的孩子患中枢神经系统肿瘤的风险明显增高，比如说：

- 神经纤维瘤病

- VHL综合征(希佩尔-林道综合征，一种罕见的染色体显性遗传病)

- 李法美尼症候群(癌症的一个分类病症，主要是抑制基因P53的缺失，引起家族性不同癌症的发生)

- 遗传性视网膜母细胞瘤

- 结节性硬化症

- 曾患有脑瘤的儿童接受过常规放疗，继发性脑瘤风险也增高。

这也是为什么国际儿童神经肿瘤界建议儿童脑瘤采用质子放疗，目的就是降低或减少儿童继发性脑瘤发生率，同时保障疗效和生存质量。

关于儿童青少年脑瘤常规放疗和质子治疗的对比和长期获益，将在下期邀请专家详述。

儿童脑瘤常见症状：

患儿的症状通常因肿瘤大小和部位不同而不同。即使同类型脑瘤，症状也有差异。对于婴儿来讲，婴幼儿颅骨尚未完全闭合，肿瘤常导致颅内高压，可能的临床症状和表现：

• 头痛      
• 头颅异常增大，尤其是婴儿            
• 恶心和呕吐           
• 性情变化          
• 易怒或惊厥                   
• 嗜睡             
• 癫痫发作       
• 昏迷

在大脑部位的肿瘤症状表现

癫痫发作              

视力或听力变化             

说话困难             

肢体虚弱或瘫痪         

情绪变化，如情绪低落

在小脑部位的肿瘤症状表现

吞咽困难               

眼球运动障碍                

言语变化             

手、臂、脚或腿的动作笨拙           

行走困难（运动失调）

在脑干部位的肿瘤症状表现

虚弱                

行走困难（运动失调）            

肌肉僵硬             

眼睛或其他面部动作出现问题

吞咽困难

复视

听力损失

当家长注意到这些奇异症状时，要尽早带孩子去儿童医院专科医生那儿寻求答案。当然，有些症状和表现也可能因为身体其他问题所致。

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如何诊断儿童脑瘤？

儿科医生(最好选择小儿神经肿瘤科或小儿神外科)会询问家长孩子的发病经过和症状，会为孩子进行体检，包括神经系统检查，如反射测试、肌肉力量、眼嘴协调等。

儿科医生可能会把孩子转诊到小儿神外科医生或肿瘤科医生那里，做进一步检查，包括：

-  CT

-  MRI

-  腰椎穿刺

-  PET CT

-  病理活检

-  肿瘤标志物检测

这些设备辅助检查会提示患儿肿瘤的大小、部位或病理分型等，也是指导医生确定最佳治疗方案选择的必要前提，以及评估患儿预后的重要指标。

有些类型癌症有临床标准分期法，但不适用于儿童脑瘤，脑瘤通常不会出现身体远处转移。

医生为患儿做出精准治疗计划和评估预后时，主要根据以下信息：

• 脑瘤类型                 
• 脑瘤的位置和大小            
• 脑瘤是否扩散到脑脊液、脊髓；大脑多个部位或大脑以外           
• 脑瘤如何影响患儿生长智力发育             
• 孩子的年龄             
• 脑瘤能否能手术切除（全部或部分）

• 考虑癌细胞等级，测量癌细胞生长速度；高等级癌细胞和正常细胞在形态上相差很大，生长和播散速度更快。

总之，作为家长和孩子监护人，应当把孩子疾病的起因经过、病情表现等详述告知主诊医生，目的是共同探讨最佳治疗方案选择。

当然，有些问题比较复杂或难以预测。家长尽可能做到提供需要了解的各种事情，这样才能为孩子做出最好的治疗选择和获得最后预后。