AST/ALT比值在肝脏疾病中鉴别诊断

作者：广州中医药大学第三附属医院苏镜

肝脏是人体内脏里最大的器官，也是人体消化系统中最大的消化腺，具有生物转化和新陈代谢作用。肝脏功能的检验指标主要ALT、AST等，而AST/ALT比值在肝脏疾病鉴别诊断中有重要意义，正常的AST/ALT比值一般在1.15左右，AST/ALT在0.5左右见于急性肝炎患者，AST/ALT在1左右见于慢性活动型肝炎患者，AST/ALT>2见于肝硬化患者，那么，本文笔者以案例分析形式进行详细解读AST/ALT比值在肝脏疾病鉴别诊断作用。

案例一

正常患者

本案例是正常患者的肝功能结果，ALT在肝脏中含量最多，主要存在于肝细胞胞浆中，其升高常见于大量长期饮酒者、病毒性肝炎患者、肝硬化或肝癌患者、中毒性肝炎患者、胆道疾病患者以及其他可以引起肝脏损伤的疾病中。而AST在心肌中含量最多，其次是肝脏和骨骼肌，AST主要存在于肝细胞线粒体中，在肝脏严重损伤时，释放大量AST入血，使AST/ALT比值出现相应的变化，用于肝脏疾病鉴别诊断。

案例二

病毒性肝炎早期

本案例是病毒性肝炎早期患者，在病毒性肝炎时，急性肝炎早期肝损害时，肝细胞虽然受损，但线粒体还保持完整，仅ALT 释放入血，致使AST/ALT降至0.56左右。该患者ALT=78.6U/L,AST=33U/L,AST/ALT=0.42,上述检验结果符合病毒性肝炎早期患者的特点。

案例三 

急性肝炎

本案例是急性肝炎患者，急性肝炎时，肝细胞受损程度较轻，损伤仅发生在肝细胞膜上，只有胞浆内的酶释放出来，而ALT主要在肝细胞胞浆内，这时候ALT升高程度超过AST，AST/ALT的比值小于1。该患者ALT=93.9U/L,AST=36.9U/L，两者同时升高且AST/ALT=0.39，上述检验结果符合急性肝炎患者特点。

案例四

慢性活动性肝炎

本案例是慢性活动性肝炎患者，肝脏损伤时，胞浆内的酶释放出来，使血中ALT升高，当肝脏病变慢性持续时，存在于线粒体中(约占70%-80%)的mAST会释放入血，故血清ALT、AST活性随肝细胞损害而同步增高。该患者ALT=56.2U/L,AST=52.2U/L，两者同时升高且AST/ALT=0.93，上述检验结果符合慢性活动性肝炎特点。

案例五

胆汁淤积性肝硬化

本案例是胆汁淤积性肝硬化患者，随着病程延长，病变持续及病情加重，肝细胞线粒体被破坏，使AST升高程度超过ALT，AST/ALT比值由小于1变为大于1，特别是胆汁淤积时，AST/ALT比值明显增高。该患者ALT=32.5U/L,AST=144.1U/L，GGT=785U/L,AST/ALT=4.43，上述检验结果符合胆汁淤积性肝硬化特点。

因此，谷丙转氨酶和谷草转氨酶并不是两个重复检测，两者相辅相成，联合检测是判断肝病进展及预后的一个有效指标，特别是AST/ALT在肝病鉴别诊断及判断预后中有重要意义。

来源：检验之声