2分钟看懂NEJM：心肌梗死的完全血运重建

心肌梗死的完全血运重建

Complete Revascularization in Myocardial Infarction

2019年10月10日

朗读者：Dr. Stephen Morrissey, NEJM执行主编

STEMI患者常有多支冠状动脉病变，并且在引起急性事件的病变以外的其他部位也有病变。应对这些非罪犯病变行常规血运重建，还是仅采取药物治疗，这是一个常见的两难选择。短视频中总结了新的研究发现。

NEJM医学前沿 心肌梗死的完全血运重建

小程序

心肌梗死的多支血管PCI完全血运重建

Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction

摘 要

背景

在ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者中，罪犯病变的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）降低了心血管原因死亡或心肌梗死的风险。非罪犯病变的PCI可否进一步降低上述事件的风险尚未明确。

方法

我们将患多支冠状动脉病变且已成功接受罪犯病变PCI的STEMI患者随机分组，分别接受完全血运重建策略（对血管造影显示的显著非罪犯病变行PCI）或不接受进一步血运重建。随机分组根据非罪犯病变PCI的计划时间（即首次住院治疗期间或之后）进行分层。第一项联合主要结局是由心血管原因死亡或心肌梗死构成的复合结局；第二项联合主要结局是由心血管原因死亡、心肌梗死或缺血驱动的血运重建构成的复合结局。

结果

在中位随访3年时，完全血运重建组2016例患者中的158例（7.8%）和仅罪犯病变PCI组2025例患者中的213例（10.5%）发生了第一项联合主要结局（风险比，0.74；95%置信区间[CI]，0.60~0.91；P=0.004）。完全血运重建组179例患者（8.9%）和仅罪犯病变PCI组339例患者（16.7%）发生了第二项联合主要结局（风险比，0.51；95% CI，0.43~0.61；P<0.001）。对于两项联合主要结局而言，不论非罪犯病变PCI的计划时间如何，我们均观察到患者接受完全血运重建的获益（对于第一项和第二项联合主要结局的交互作用，分别为P=0.62和P=0.27）。

结论

在有多支冠状动脉病变的STEMI患者中，在降低心血管原因死亡或心肌梗死的风险，以及降低心血管原因死亡、心肌梗死或缺血驱动的血运重建的风险方面，完全血运重建优于仅罪犯病变PCI。（由加拿大健康研究所[Canadian Institutes of Health Research]等资助；COMPLETE在ClinicalTrials.gov注册号为NCT01740479。） 

Shamir R. Mehta, David A. Wood, Robert F. Storey, et al. Complete Revascularization with Multivessel PCI for Myocardial Infarction. DOI: 10.1056/NEJMoa1907775