创新肠病诊疗手段，引领炎症性肠病医术前沿

作者：北京协和医院消化内科肠病亚专业团队

 2018年，北京协和医院消化内科肠病团队分别以“肠道罕见、疑难疾病总结”、“炎症性肠病的系统研究：从发病机制到临床诊治、再到致残评估”2项工作获得北京协和医院医疗成果奖的攻关克难片区、未来之星片区三等奖。

北京协和医院消化内科（以下称协和消化）是全国消化系统疑难病诊治中心、国家级重点学科，包括肠病、消化内镜、胃肠动力、胃肠神经内分泌肿瘤等多个亚专科。其中，肠病亚专业在钱家鸣教授的带领下，传承老一代协和消化人创建的肠病诊治平台，以疑难炎症性肠病（IBD）的诊治为突破方向，紧跟国际前沿，引领国内IBD临床诊治。

协和消化肠病团队

一、卓越的炎症性肠病传统

1. 中国发现炎症性肠病的历史性节点

协和消化始终走在国内IBD诊治领域的前沿。1956年文士域教授国内率先报道炎症性肠病，而1956年被一篇lancet 文章引用并成为中国发现IBD的历史性节点。

2. 率先提出了中国克罗恩病的诊断标准

据记载，1978年英国著名病理学家、炎症性肠病专家B.C.Morson到北京协和医院交流，提出在中国和印度这些结核流行的亚洲国家，尚未看到1例真正的克罗恩病。然而在学术交流中，通过对中国克罗恩病的病理标本认真核对，肯定了中国存在克罗恩病这类疾病。同期，刘彤华、潘国宗发表了一系列关于中国克罗恩病的诊断标准以及和肠结核的鉴别标准相关文章，并率先提出了中国克罗恩病的诊断标准。

3. 国内较早开展肠病MDT，树立IBD诊疗中心“协和标准”

同样在上世纪70年代组建了以消化内科为中心的涵盖基本外科、病理科、感染科、放射科参与的肠病多学科团队。2011年钱家鸣教授获得卫生部行业基金在全国开展IBD多中心临床研究，对于规范行业诊疗行为、带动全国IBD临床研究的进步起到重要作用。此外，2013年协和消化在国内较早开展肠病MDT会诊制度、IBD专病门诊，树立了IBD诊疗中心的“协和标准”。

二、引领国内炎症性肠病临床诊治，主持参与多项国内炎症性肠病共识意见

自1978年我院率先提出克罗恩病的诊断标准，到第一版中国IBD诊治共识意见，再到2018版中国IBD诊治共识意见，先后由我科的潘国宗教授、钱家鸣教授、杨红教授等主持或参与。特别是近5年来在钱家鸣教授的主持下制订了IBD生物制剂治疗、IBD机会性感染、IBD血栓并发症诊治等多项新的国内共识意见。

潘国宗 教授

北京协和医院消化内科

钱家鸣 教授

北京协和医院消化内科

杨红 教授

北京协和医院消化内科

三、专注疑难炎症性肠病患者的诊治，组建MDT团队

自1998年以来，IBD一直高居消化内科病房收治的患者病种第一位，而其中2/3以上是难治性IBD患者，截止2018年收入院的IBD患者达4000人次。

2013年以来，在医院病理科、放射科、超声科、基本外科、感染科、免疫科、营养科、产科、护理等同仁的大力支持下，为700例罕见疑难肠病患者提供了MDT多科会诊，涉及疾病的诊断、治疗、妊娠管理及随访等，一方面为患者提供了诊治的便利，更进一步改善了患者的预后，让患者真真切切的获益。与1986-1990年比较，2011-2015年我院IBD住院患者死亡率下降68.4%，克罗恩病患者手术率下降47.0%，IBD患者的平均住院日也缩短了77.4%。

四、坚持做好临床科研工作

从临床一线出发，发现临床问题，开展临床科研。协和消化已建立3000余例IBD患者信息的临床数据库，1000余例IBD的生物标本库。先后主持卫生行业基金、医科院创新基金等IBD相关临床课题，总科研经费达2000万。主持或参与20余项新型生物制剂、中成药治疗IBD的临床药理研究，主持多项全国多中心的临床研究，譬如克罗恩病的登记研究、沙利度胺治疗难治性克罗恩病的疗效及安全性研究等。近3年发表科研文章93篇，其中2018年中国IBD共识意见中引用了7篇协和消化肠病团队的工作。

五、重视创新，着眼后期转化

基于临床及临床科研工作，认真总结经验，学习国外先进经验，已获一项旨在评价慢性自身免疫性疾病致残评估的国家实用新型专利，另有两项在申请知识产权保护，包括克罗恩病与肠白塞的鉴别模型、克罗恩病与肠道淋巴瘤的鉴别模型。粪菌移植在IBD治疗的安全性及疗效评价、诊疗规范及标准制定的相关工作也在积极开展中。基于人工智能及病案标准化诊治小肠溃疡性疾病的新项目正在积极申报中。

六、培养人才，积极发挥带头作用，引领国内炎症性肠病诊治水平更上一层楼

协和消化重视团队成员的培养，目前团队人员11位，均获得博士学位，其中8位为高级职称，9位有国外知名IBD诊治中心的学习经历。

已成功举办IBD相关的国家级继续教育项目10余期、北京协和肠病论坛2期，已有近2000位国内消化科医师接受培训。出版《北京协和医院消化病111例》,即将出版《北京协和医院疑难肠病诊治120例》。

在医院及各兄弟科室同仁的支持下，在钱家鸣教授的带领下，协和消化肠病团队将继往开来，立足临床，开展高水平临床科研及基础科研研究，利用好大数据和人工智能开展疑难肠病诊治工作，力争在新型小分子药物、肠道微生态重建等IBD前沿治疗领域寻求突破，在全国范围内积极组织及推广IBD的规范诊疗，定将在国内外疑难肠病的诊治领域贡献更多的“协和力量”！