放疗结合免疫治疗，会成为直肠癌最好治疗方法？

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 案例分析

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马先生的病史较为简单。2016年11月发现便中带血，但未予重视，半年后越来越严重才意识到行结肠镜检查，病理示中分化腺癌。进一步行CT检查，可见肠周系膜淋巴结，并考虑为直肠下段癌（分期CT3N1b）。

由于患者有保肛需求，故未行手术治疗，采用放射治疗22次并口服卡培他滨。后复查病变较前好转。

接下来马先生的治疗目标就是如何延长这来之不易的“无病”时光，将可能存在的“复发和转移”的概率降低。

他于2018年11月行NKT细胞治疗，截止到目前为止，通过8个疗程的连续系统治疗，3次随访及影像学检查未见明显复发及转移征象。体重较前增加1~3kg，精神状态、睡眠俱佳，自述皮肤过敏现象较前减轻，生活质量较治疗前有较大提高。

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 治疗概况

患者于2016年11月,发现便中带血，未在意。

2017年5月6日，发现次数较前增多。于2017年7月19日遂就诊于解放军306医院行结肠镜检查，发现距肛门约1cm处发现大小约2.5*3cm溃疡隆起型肿物，查病理提示中分化腺癌。

2017年8月3日，就诊于北京大学肿瘤医院行CT检查提示：直肠下段右侧壁可见溃疡型病变，长度约15mm，最厚处约11mm，病变局部穿透肌层，周围直肠系膜脂肪内可见小条索影，肠周系膜内及直肠上动脉走行区旁可见淋巴结，较大约7mm，数量约2枚。考虑直肠下段癌（分期CT3N1b）。化验肿瘤标志物未见明显异常。

自2017年8月13日至9月13日，行22次放射治疗，放疗期间服用卡培他滨片（1.5g 2/日）化疗。

2017年12月7日，复查盆腔磁共振示：直肠癌放疗后，下段右侧壁溃疡型病变较前好转，长度<10mm，最厚处约8mm，病变局部穿透肌层，周围直肠系膜脂肪模糊，肠周系膜内及直肠上动脉走行区旁可见淋巴结，<4mm。此后定期复查未见明确复发及转移征象。

2018年11月始，行NKT细胞免疫治疗，方案为4+4疗程/年，至今已完成8个疗程（截止2019年7月）。

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 影像资料

肺部影像学表现：右肺下叶微小结节2019.3较2019.7无明显变化，考虑良性可能，注意观察。

盆腔影像学表现：2018.11所见直肠下段右侧壁溃疡型病变，最厚处<5mm；2019.4直肠中下段肠壁粘膜环周增厚变化不明显；肠周系膜内未见报告中所描述2mm淋巴结，需结合治疗前影像对比。

盆腔影像学表现：2019.7未见明显直肠下段右侧壁溃疡型病变；2019.7较2019.4直肠中下段肠壁粘膜环周增厚变化不明显，注意观察。

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 肿瘤标志物监测情况

肿瘤标志物情况：肿瘤标志物 CA19-9、 CA72-4均处于正常水平，CEA 2018.11复查略高于正常水平，2019.4至2019.7复查正常范围内。