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马先生的病史较为简单。2016年11月发现便中带血,但未予重视,半年后越来越严重才意识到行结肠镜检查,病理示中分化腺癌。进一步行CT检查,可见肠周系膜淋巴结,并考虑为直肠下段癌(分期CT3N1b)。由于患者有保肛需求,故未行手术治疗,采用放射治疗22次并口服卡培他滨。后复查病变较前好转。接下来马先生的治疗目标就是如何延长这来之不易的“无病”时光,将可能存在的“复发和转移”的概率降低。他于2018年11月行NKT细胞治疗,截止到目前为止,通过8个疗程的连续系统治疗,3次随访及影像学检查未见明显复发及转移征象。体重较前增加1~3kg,精神状态、睡眠俱佳,自述皮肤过敏现象较前减轻,生活质量较治疗前有较大提高。
2017年5月6日,发现次数较前增多。于2017年7月19日遂就诊于解放军306医院行结肠镜检查,发现距肛门约1cm处发现大小约2.5*3cm溃疡隆起型肿物,查病理提示中分化腺癌。2017年8月3日,就诊于北京大学肿瘤医院行CT检查提示:直肠下段右侧壁可见溃疡型病变,长度约15mm,最厚处约11mm,病变局部穿透肌层,周围直肠系膜脂肪内可见小条索影,肠周系膜内及直肠上动脉走行区旁可见淋巴结,较大约7mm,数量约2枚。考虑直肠下段癌(分期CT3N1b)。化验肿瘤标志物未见明显异常。自2017年8月13日至9月13日,行22次放射治疗,放疗期间服用卡培他滨片(1.5g 2/日)化疗。2017年12月7日,复查盆腔磁共振示:直肠癌放疗后,下段右侧壁溃疡型病变较前好转,长度<10mm,最厚处约8mm,病变局部穿透肌层,周围直肠系膜脂肪模糊,肠周系膜内及直肠上动脉走行区旁可见淋巴结,<4mm。此后定期复查未见明确复发及转移征象。2018年11月始,行NKT细胞免疫治疗,方案为4+4疗程/年,至今已完成8个疗程(截止2019年7月)。
肺部影像学表现:右肺下叶微小结节2019.3较2019.7无明显变化,考虑良性可能,注意观察。
盆腔影像学表现:2018.11所见直肠下段右侧壁溃疡型病变,最厚处<5mm;2019.4直肠中下段肠壁粘膜环周增厚变化不明显;肠周系膜内未见报告中所描述2mm淋巴结,需结合治疗前影像对比。
盆腔影像学表现:2019.7未见明显直肠下段右侧壁溃疡型病变;2019.7较2019.4直肠中下段肠壁粘膜环周增厚变化不明显,注意观察。肿瘤标志物情况:肿瘤标志物 CA19-9、 CA72-4均处于正常水平,CEA 2018.11复查略高于正常水平,2019.4至2019.7复查正常范围内。
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