在昨天的【识图达人】栏目中，我们放送了《新英格兰医学杂志》（NEJM）Image Challenge频道的三篇内容。视、触、叩、听是临床诊断疾病的基本要领，而“视”更是其中第一要务。【识图达人】的目的正是在于考查和训练这部分技能。怎么样，你都答对了吗？一名60岁女性，因左眼视物模糊2个月至急诊科就诊。3年前，患者因乳腺癌接受乳房肿块切除术、腋窝淋巴结清扫术、放疗和激素替代治疗。查体证实患者双眼向上凝视。诊断是什么？
答案：眼眶转移癌
查体示左上睑下垂伴左眼向上凝视受限。头颅磁共振成像见19mmx15mmx17mm肿物累及左眼的下直肌，活检证实该肿物为乳腺癌。一名60岁女性，因左眼视觉模糊2个月至急诊科就诊。3年前，患者诊断为右侧乳腺侵袭性导管癌，雌激素受体和孕酮受体均为阳性，人表皮生长因子受体2(HER2)阴性。患者接受乳房肿块切除术、腋窝淋巴结清扫术，以及辅助放疗，继之以他莫昔芬每日20mg治疗。此次就诊，查体示上睑下垂，左眼无法向上看（图A和视频）。腋窝淋巴结和乳腺检查均无肿物。头颅磁共振成像见一肿物，大小为19mmx15mmx17mm，累及左眼下直肌（图B，箭号）。活检示转移性激素受体阳性，HER2阴性乳腺癌。患者期初接受雌激素受体拮抗剂和细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6抑制剂治疗，继之放疗。治疗6个月后随访，患者上睑下垂和视物模糊消退；影像检查见肿物消失，未见其他部位转移。
病例来源：N Engl J Med 2019;381:e26
使用下列哪种降压药物治疗可能出现如图表现?
答案：血管紧张素转化酶抑制剂
舌血管性水肿与血管紧张素转化酶抑制剂治疗密切相关。
一名75岁男性，因数小时前出现舌弥漫性水肿至急诊科就诊。患者无过敏史。过去3年里，患者使用血管紧张素转化酶抑制剂（25mg/次，一天2次）治疗高血压。查体示：患者无法说话及吞咽，舌增大、肿胀、膨出（图A和B），流涎，用鼻呼吸，血压正常。患者呼吸轻度加快，但并无低氧血症、喘鸣音或哮鸣音。诊断为血管性水肿，患者接受肾上腺素、抗组胺药物和皮质类固醇治疗，3小时患者症状缓解。随后实验室检查示类胰蛋白酶(tryptase)和补体成分水平（C1q, C3和C4）正常。血管性水肿最可能由血管紧张素转化酶抑制剂引起。
病例来源：N Engl J Med 2006;355:295
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