孤立性远端深静脉血栓是下肢深静脉血栓中一个常见亚型，包括膝关节平面以下的胫前静脉、胫后静脉、腓静脉和肌间静脉血栓。对于大多数无并发症的静脉血栓栓塞症患者，推荐的初始抗凝剂是直接（非维生素K）口服抗凝剂，如利伐沙班。
病例介绍
一名服用口服避孕药的30岁女性左小腿出现肿胀和压痛。超声显示左腘静脉有急性血栓。她肾功能正常，没有服用其他药物，体重67公斤。
除了停止口服避孕药和推荐其他避孕方式外，以下哪种治疗方法最适合该患者？
A：开始服用达比加群150 mg，每日两次
B：开始服用利伐沙班15 mg，每天两次，持续3周，然后将剂量降至20 mg，每天一次
C：每天晚上开始服用华法林5mg
D：入院，静脉注射普通肝素
E：入院，导管导向溶栓
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病例思考
与作为维生素K拮抗剂的华法林等口服抗凝剂相比，直接口服抗凝剂直接抑制特定的凝血因子。直接口服抗凝剂现在被认为是治疗无并发症急性静脉血栓栓塞症的首选。在使用直接口服抗凝剂之前，临床医生应评估患者的肾功能、其他药物使用情况和体重。直接口服抗凝剂的剂量取决于直接口服抗凝剂类型、与深静脉血栓诊断相关的时间、直接口服抗凝剂的适应证（深静脉血栓与心房颤动中的卒中预防）以及是否存在合并症（如肾功能损害）。达比加群和依度沙班需要5天的依诺肝素注射，然后才能开始治疗；因此，单独使用达比加群不是该患者的合适治疗方案。阿哌沙班和利伐沙班均可在深静脉血栓诊断时开始服用，但在初始治疗期必须比后期给予更高剂量；此外，利伐沙班应与食物一起服用。
该患者下肢深静脉血栓不复杂，无需入院接受静脉肝素或导管导向溶栓治疗。后者用于肢体威胁性血栓形成。
对于华法林，考虑到其起效缓慢且达到全强度抗凝的时间，在急性深静脉血栓患者中，该药物应与快速起效的抗凝剂（如低分子量肝素）同时使用。
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2023-02-01
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