呼吸机相关肺炎（VAP）发生的原因是多方面的，其中吸入口咽部分泌物，气管导管细菌定植和误吸是导致VAP发生的主要原因。有研究报道，不同材质和形状对于气囊上方的分泌物阻断效果有差异。但其预防VAP的效果到底如何呢？今天为大家分享一篇来自《美国呼吸与危重医学》杂志的文章，探讨使用聚氨酯气囊和/或圆锥形气囊是否减少急性呼吸衰竭患者气管导管细菌定植和VAP的发生。
原理：
呼吸机相关肺炎的发生（VAP）与吸入气管导管周围污染的咽部分泌物有关。聚氨酯气囊或圆锥形气囊比聚氯乙烯气囊或圆柱形气囊增加了气管腔的密闭性。
目的：
测试使用聚氨酯气囊和/或圆锥形气囊是否减少急性呼吸衰竭患者气管导管细菌定植和VAP的发生。
方法：
2010年至2012年间，在4个重症监护病房进行了一项多中心、前瞻性、非盲、随机研究，有621例机械通气预期超过2天的患者列入队列研究，该研究按气管导管气囊特点分4个平行组：圆柱形聚氯乙烯气囊组（n=148)、圆柱形聚氨酯气囊组(n=143)、圆锥形聚氯乙烯气囊组(n=150)和圆锥形聚氨酯气囊组(n=162)。
采用Kaplan-Meier法和对数秩和检验进行统计分析。
结果：
除17例患者拒绝参加或符合排除标准外，604例被纳入意向性治疗分析。气管插管第2天细菌定植累计＞103cfu/ml统计结果如下（中位数[四分位数范围]）：圆柱形聚氯乙烯气囊组0.66（0.58-0.74）；圆柱形聚氨酯气囊组0.61（0.53-0.70）；圆锥形聚氯乙烯气囊组0.67（0.60-0.76）及圆锥形聚氨酯气囊组0.62（0.55-0.70）（P =0.55）。发生VAP的患者有77例（14.4％），发生拔管后喘鸣的患者有28例（6.4％）（各组间的p 值分别为0.20和0.28）。
结论：
试验结果显示，预防机械通气患者气管导管细菌定植和VAP的发生，聚氨酯气囊和/或圆锥形气囊并不优于传统的气囊。临床试验注册www.clinicaltrials.gov，注册号：(NCT01114022）。
表4.4组患者插管第2天气管内细菌定植和ICU住院期间VAP发生情况
表5.插管第2天气管内细菌定植＞103/ml的相关因素分析
中心 A: Saint Joseph Hospital Network ICU(法国巴黎)；
中心B: Louis Mourier AP-HP Network ICU（法国科伦布）；
中心C: General Hospital ICU,（法国莫城）；
中心D: University Hospital ICU（突尼斯莫纳斯提尔）.
文献来源：
Randomized Intubation with Polyurethane or Conical Cuffs to Prevent Pneumonia in Ventilated Patients Am J Respir Crit Care Med Vol 191, Iss 6, pp 637–645, Mar 15, 2015。
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