作为癌症头号杀手，肺癌始终稳居全球人口恶性肿瘤死亡原因的第一位。其中，非小细胞肺癌(NSCLC)是肺癌最常见的组织学类型，约占所有肺癌的80-85%，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌，多数患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低。
不过近年来，随着精准医疗的迅速发展，基于基因检测的精准靶向治疗和免疫治疗在晚期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗领域取得了重大进展。2018年3月，美国《JAMA Oncology》杂志特邀耶鲁癌症中心的Roy S. Herbst教授等撰文，对晚期NSCLC诊疗新模式进行了阐述。
文章中指出，对于新诊断晚期NSCLC，首先应明确患者的组织学类型：非鳞癌或鳞癌。对于非鳞癌NSCLC患者，靶向治疗是重要的治疗手段，相应基因检测首当其冲。目前推荐必须进行检测的基因包括EGFR、ALK、ROS1、MET和BRAF。美国的很多癌症中心已采用更广泛的基因检测，可发现相对罕见但潜在可靶向的基因变异。此外，也推荐所有晚期肺癌患者，在基线时常规进行PD-L1表达检测。目前，已有多项研究显示，肿瘤细胞或免疫细胞高表达PD-L1(IHC法检测)预示免疫检查点抑制剂治疗的疗效更好。
这一趋势透过好医友中美远程会诊，也可见一斑。自平台开通以来，不少肿瘤患者通过当地的好医友合作三甲医院，预约了好医友医疗网的美国肿瘤专家进行视频会诊，其中，晚期肺癌患者占据了很大比例。
来自洛阳的孙女士，就通过洛阳市中心医院“好医友中美远程会诊平台”远程连线了美国“精准癌症医学”先锋Dr Nader Javadi M.D(贾瓦迪医学博士)，获得了极具参考价值的“精准肿瘤治疗”第二医疗意见。
贾瓦迪博士会诊中
2013年底，孙女士因“间断咳嗽2月”入院检查发现肺部占位，行“开胸活检及胸膜固定术”，病理提示：肺腺癌。随即行吉西他滨+顺铂化疗，后好转出院。但2014年回院复查胸部CT提示肿瘤较前增大，之后两年内相继出现左胸膜、淋巴结、骨、颅内多发转移，遂先后接受了紫杉醇针+顺铂化疗、易瑞沙靶向治疗、胸椎放疗、吉西他滨+多西他赛化疗以及培美曲塞+顺铂化疗等多种治疗方案，有一定疗效，但作用时间局限，易出现耐药。
这种情况下，贾瓦迪博士建议孙女士再次取活检行组织二代基因测试，查看BRAF、ROS1、ALK、T790M是否突变以及检测PD-L1表达程度。然后针对这些基因突变情况，采用针对性的靶向药物治疗。比如，T790M突变阳性，就可受益于Tagrisso(塔格瑞斯);若结果为阴性，则可考虑使用Afatinib(阿法替尼)。
在免疫治疗上，若PD-L1高表达，推荐使用Keytruda(派姆单抗)或Avastin(贝伐单抗)联合Keytruda。但如若在国内未能获取免疫治疗药物，则可考虑Navelbine(酒石酸长春瑞滨注射液，诺维本)联合培美曲塞及贝伐单抗，该组合疗法已被证实能良好地穿透血脑屏障。此外，Atezolizumab(阿特朱单抗，PD-L1抗体)血脑屏障穿透效果也较为理想，也可作为治疗选择。
关于脑转移灶，贾瓦迪博士建议孙女士开始行TKI及免疫治疗时可同步行脑部放疗，并每间隔2-3个月复查一次脑部MRI，监测治疗应答情况。由于当下脑转移灶相对较小，充分治疗后该病灶很可能消失，但若经以上治疗仍存在局限性转移灶，建议用伽玛刀治疗替代全脑放疗。
特别值得一提的是，贾瓦迪博士是全球首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，他所创建的希望医疗中心(HHC)，也是美国为数不多的率先开展肿瘤精准治疗的医疗中心之一。2018年1月内德.贾瓦迪博士以顶级肿瘤学、血液学专家的身份入选“Continental名人录(Continental Who’s Who)”!
贾瓦迪博士入选“名人录”登上美国纽约时代广场大屏幕
贾瓦迪博士率领医疗团队，利用先进的基因技术，在肿瘤标本中寻找肿瘤生长的驱动基因，并使用不同的化疗、靶向治疗、免疫治疗(包括PD-1/PDL1抑制剂)进行测试、筛选，从而为病人制定出最适合的个体化治疗方案。这种“精确打击”的定制治疗，只有经验丰富的精准肿瘤学家方可实现。而贾瓦迪博士作为这一领域的先驱，已经开创了许多全新的治疗方案，很多都是首次在文献中报道。
来源：好医友
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