马宝琳：房颤到底要不要抗凝？

  房颤到底要不要抗凝我不敢肯定，因为在全世界都抗的情况下，我既没有医学上的把握，也没有医学以外的勇气。下面就谈谈我得到的一些事实和思考。

先说事实

目前意见比较统一的是持续房颤需要抗凝，但我们诊所碰到大量患者，阵发房颤就给抗凝了，而且让抗凝的医生斩钉截铁，患者言听计从。

虽然持续性房颤的抗凝基本上是共识，但现在阜外内部，安贞内部，以及阜外和安贞之间有些意见并不一致，有的上来就抗，有的进行评估，评估以后有的就不抗，有一患者做了一次导管射频，然后又做了一次外科微创射频，并顺手切除了左心耳，医生说他不用抗。还有一些其他情况被认为不用抗凝，这都指的是持续房颤。

对于阵发房颤，人们是不主张抗凝的。

阿司匹林的问题

一开始抗凝都是用阿司匹林，后来有了华法令，但华法令需要检测凝血时间，麻烦，不检测就怕吃多了出血，所以一开始用的人不太多，在1998--2000年左右是这个情况。

后来，人们推荐小剂量的华法令同时加上阿司匹林，一起吃，主要还是防止华法令导致的出血，后来人们还是觉得不行。

再后来，华法令逐渐的成了主流。

现在人们认为房颤吃阿司匹林没有效（冠心病的还是吃，认为有效），到底有效没效？如果没效的话，为什么在华法令之前还让吃？这些问题只能呵呵了。

华法令的问题

华法令吃少了不管事儿，吃多了肯定出血。对于患者来说，出血比栓塞更坏。