胡大一医生浅谈心脏健康
保护心脏健康，构筑心血管疾病的全面防线
第五部分 其它心血管疾病
第一章 心律失常
第三节 心律失常的常见原因和诱因
心律失常常见，有心律失常不一定就是心脏病，健康的人也可出现心律失常。
曾有学者对健康人的心脏进行24小时的动态心电观察，发现有70%左右出现早搏，但均无任何症状。
治疗心律失常的关键是寻找原发病和诱因，针对原发疾病和诱因进行治疗；同时评估心律失常是否导致明显症状和血液动力学改变，如血压下降、晕厥，采取必要的防治措施。
为了减少或避免心律失常的发生，应及时改变可能导致心律失常的诱因，如电解质紊乱或不恰当用药。
一、心律失常的常见原因
1.器质性心脏病可引起心律失常，如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脱垂等。
2.心律失常可继发于非心脏因素，比如电解质紊乱（严重高血钾、低血钾、低血镁等）、甲状腺功能亢进或减退、贫血、糖尿病酮症酸中毒、低血糖、颅内压增高、大量失血、高热（体温升高1oC，心率会增快15-20次/分）等。
3.各种细菌和病毒感染可伴有各种心律失常，如上呼吸道感染、白喉、流感或肺部感染等急性感染可引起一过性心律失常。
4.药物作用。患者治疗心律失常，一定要向医生说明当前的服药情况，听从医嘱，不要随意加减药物剂量。抗心律失常药物具有两面性，使用恰当可有效控制心律失常，使用不当可能加重原有心律失常，甚至诱发出原来没有的新的更严重的心律失常，如奎尼丁晕厥。
5.各种外科手术或诊断性操作（如心导管检查）也是引起一过性心律失常的原因。
6.神经和精神心理因素，其中自主神经(植物神经)功能紊乱最为常见，如神经衰弱、更年期综合征、惊恐或过度兴奋均可出现心律失常。
7．严重失眠或夜间打鼾（睡眠呼吸暂停综合征）等也常引发心律失常，严重的鼾症应及时诊治。
二、心律失常的常见诱因
生活中可引起心律失常的诱因不容忽视，如疲劳、喝浓茶/冷饮、烟酒剌激、情绪激动等都可引发心律失常。
1．体位改变。人在体位发生改变的情况下，除迷走神经张力有变化外，血液动力学也会发生程度不同的改变。一些人由于适应和调节能力差，在由立位到卧位或由卧位到立位时，可出现短暂的心律失常，若立即做心电图检查，可见心电图有异常改变。
2．吞咽食物。一些患者在吞咽食物3-6秒后可突发心悸、头昏，甚至晕厥；有的出现心动过速、频发早搏；有的则发生心动过缓、传导阻滞。“狼吞虎咽”时症状更明显。吞咽食物引起的心律失常多数可自行消失，也有反复发作的病例，因此我们提倡“细嚼慢咽”的良好生活习惯。
3．吸烟。烟草中的多种有害物质可直接刺激植物神经，引起心律失常。2-3小时内吸烟15-25支可引发严重心律失常，如频发早搏、房性或室性心动过速等。
4．过多饮酒可刺激体内儿茶酚胺类物质释放，加重心脏负担，增加心肌耗氧量。大量喝咖啡，也有同样效果。
5．突然遇冷使神经系统受到刺激，血管收缩，血压升高，引发心律失常。
6．大喜大悲、忧思过度、愤怒等均可通过大脑中枢神经系统，使心脏神经功能及内分泌激素释放失衡，导致心跳不规则。
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