陈女士今年40岁，患2型糖尿病十余年。4年前发现自己有少量尿蛋白，血肌酐97umol/l，没有重视。
后来尿蛋白逐渐加重，如今陈女士蛋白尿定量为2.8g/天，血肌酐262umol/l，估算肾小球滤过率25ml/min/1.73m2。双肾已经萎缩；血压155/90mmHg；糖化血红蛋白7.6。
面对这样的情况，陈女士该怎么办？
到处寻医问药，找“灵丹妙药”降肌酐、治愈肾病吗？
不现实！
目前陈女士的肾功能已经到了肾病的第4个阶段，接近终点。此时，再使劲找“灵丹妙药”降肌酐没有意义，虽然有些药能暂时降低血肌酐，但并不能改变肾功能已经严重受损的事实。
慢性肾衰竭患者肾功能不可逆转并持续恶化。这个阶段最重要的目标是治疗肾病各种并发症，以及减慢肾病恶化速度，并为今后透析做准备。
生活管理如戒烟、低盐、优质低蛋白饮食、适当运动等，此处不再赘述。
今天主要说一下药物管理：
n蛋白尿：
中后期肾病患者，如果基础血钾正常，没有双肾动脉狭窄等禁忌症，仍然可以在医生指导下使用ACEI或ARB类药物降尿蛋白，延缓肾病恶化。
注意：密切监测血钾、肾功能。
n血压：
目前陈女士血压控制不佳，需要调整降压药方案，使目标血压达到130/80mmHg。如果单一降压药不能达标可多种降压药联合治疗。如ACEI或者ARB、钙离子通道阻滞剂（地平类）等药物联合使用。
血压达标能尽可能延缓透析的到来时间，同时有助于心血管的保护。
n血糖：
糖尿病患者血糖控制目标是糖化血红蛋白小于7%，陈女士的血糖尚未达标，需调整降糖方案。
n贫血：
中晚期肾病患者常伴有贫血，会加重心血管疾病。可服用铁剂，使血红蛋白达到110~120g/l。如果使用促红细胞生成素，血红蛋白不宜超过100~120g/l。
n酸中毒和电解质紊乱：
慢性肾病4期的患者常发生酸中毒，碳酸氢根浓度低于20mmol/l，可口服碳酸氢钠治疗，有助于延缓肾病进展。
n矿物质和骨代谢紊乱：
慢性肾脏病4期的患者常发生矿物质和骨代谢紊乱。由于肾脏排泄障碍体内血磷升高、血钙偏低等。此时，陈女士可能需要磷结合剂，以及补充活性维生素D等其他治疗。
当自己的肾功能即将走向终点，我们还可以用透析或者肾移植来代替它肾脏作。最好提前了解血液透析前的准备，如安排造瘘等。
处于肾病早期的患者，趁着肾功能还较好，长期控制好蛋白尿等“加速器”，能更好的远离尿毒症。
此外，有高血压、糖尿病、家族肾病史等高危人群，也一定要定期查尿常规和肾功能。
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