肿瘤病人不能乱吃药，警惕肝毒性！

不少患者确诊肿瘤后，病急乱投医。不在专业医生的指导下，只要听说哪种药物好就吃什么药。事实上，这种行为十分危险。如果患者服用过量、过乱的药物，不仅不会加快病情的好转，还会加重肝脏的负担。

因为肿瘤药物大多经肝脏或肾脏代谢，肝脏毒性较为常见，表现为血清转氨酶和胆红素暂时升高，常见的肝损害组织学改变则有脂肪浸润、肝细胞坏死、肝内胆汁淤积，甚至肝硬化。

临床上有哪些肿瘤药物有肝毒性？

在肝功能障碍、静脉阻塞性肝病及慢性肝纤维化。

肝细胞功能障碍：药物或其代谢产物直接作用所致，多为一过性的转氨酶升高，如病情进展能够产生脂肪浸润和胆汁淤积。

代表性药物：甲氨蝶呤（MTX），苯丁酸氮芥（CLB）、6-巯基嘌呤（6-MP）、阿糖胞苷（Ara-C）、依托泊苷（VP-16）、长春新碱（VCR）、左旋门冬酰胺酶（L-ASP）。

静脉阻塞性肝病：由于肝静脉内皮细胞受损引起，表现为转氨酶明显升高、腹水、肝大等。

代表性药物：达卡巴嗪（DTIC）、6-巯基嘌呤（6-MP）、长春新碱（VCR）等。

慢性肝纤维化：抗肿瘤药长期应用时可导致肝纤维化。

代表药物：甲氨蝶呤（MTX）

如何评判肝功能是否出现损伤？

临床上常用的检测肝脏功能的指标包括转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素、血清白蛋白和凝血时间。这些指标从不同方面客观反应了肝脏的活性。肝功能损伤程度可参照以下分级标准：

0级

无肝损伤，患者对暴露药物可耐受，无肝毒性反应。

1级：轻度肝损伤

血清ALT和或ALP呈可恢复性升高，T-Bil

2级：中度肝损伤

血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥2.5×ULN，或虽无T-Bil升高，但INR≥1.5。上述症状可有加重。

3级：中度肝损伤

血清ALT和或ALP升高，T-Bil≥5×ULN(5mg/dl或85.5µmol/L)，伴有或不伴INR≥1.5。患者症状进一步加重，需要住院治疗，或住院时间延长。

4级：急性肝衰竭

血清ALT和（或）ALP水平升高，T-Bil≥10×ULN(10mg/dl或171µmol/L)，或每日上升1.0mg/dl(17.1µmol/L)，INR≥2.0或PTA

5级

因药物性肝损伤导致病人死亡，或需要肝移植才能存活。

如何预防肝功能的损伤？

轻一点的肝毒性没有特殊的症状，只是肝功能指标异常。如果损伤严重的话，患者会出现不想吃饭、恶心呕吐、眼睛黄或尿黄等症状。

医生对肝毒性十分关注，用药前会询问患者是否有肝功能不好的问题，所以大家一定要如实陈诉自己的情况。用药过程中，医生如果发现检查指标异常，会根据具体情况基于调整药物方案或停药。患者自身也要多加注意如果出现恶心、乏力等不舒服的症状，尽快到医院做检查。

总之，医生会根据不同患者的实际情况和肝功能制定合理的抗肿瘤方案，也会适当地给予一些保肝药物。不过也不是所有的人都需要吃药，因为一方面会增加不必要的费用，另一方面这些药肯定也有副作用。对于没有肝功能不全的患者，用药期间定期查血即可，如果发生了肝损伤，再加用保肝药积极治疗。