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张锡纯的来复汤

【组成】山萸肉60克(去净核),生龙骨30克(捣细),生牡蛎30克(捣细),生白芍18克,野台参12克,甘草6克(蜜炙)。

【用法】水煎,分2次温服,每日1剂。

【功用】补益元气,回阳救逆,敛汗固脱。

【主治】寒温外感诸证,大病瘥后不能自复,寒热往来,虚汗淋漓;或但热不寒,汗出而热解,须臾又热又汗,目睛上窜,势危欲脱;或喘逆,或怔忡,或气虚不足以息,诸证若见一端,即宜急服。

【方论】方中以山萸肉用为主药,萸肉有救脱之功,较参、术、芪更胜。盖萸肉之性,不独补肝也,凡人身之阴阳气血将散者,皆能敛之。故救脱之药,当以萸肉为第一。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气,若煅之则其性过涩,亦必于外感有碍也。白芍与甘草同用,甘苦化合味近人参,合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。

【验案】一人,年二十余,于孟冬得伤寒证,调治10余日,表里皆解。忽遍身发热,顿饭顷,汗出淋漓,热顿解,须臾又热又汗。若是两昼夜,势近垂危,仓促迎愚诊治。及至,见汗出浑身如洗,目上窜不露黑睛,左脉微细模糊,按之即无,此肝胆虚

极,而元气欲脱也。盖肝胆虚者,其病象为寒热往来,此证之忽热忽汗,亦即寒热往来之意。急用净萸肉60克煎服,热与汗均愈其半,遂为拟此方,服2剂而病若失。

【今用】

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时,心脏虽有足量的负荷,但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。

临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种,左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致,以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现。右心衰竭主要是体静脉回流受阻,引起脏器瘀血及缺氧所致,以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现。全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。临床根据症状、体征和相应的实验室检查、x线检查可以明确诊断。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息,限制钠盐的摄人,应用利尿剂、血管扩张剂,增强心肌收缩力药物和辅助循环等方法。

充血性心力衰竭属于中医'咳喘'、'水肿'、'心悸'等范畴,中医分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚脱、

阴阳两虚等证型。中医药治疗有很大优势,尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓著,运用来复汤可以治疗心阳虚脱型充血性心力衰竭。

来复汤加减:山萸肉30克,生龙骨30克,生牡蛎30克,生白芍15克,野山参6克,黑附子10克,炙甘草6克。气虚血瘀加丹参、

赤芍、川芎、青皮、黄芪;心气阴虚加西洋参、麦冬、五味子;心肾阳虚加肉桂;水肿明显加茯苓、泽泻、葶苈子、寄生。

根据《云南中医中药杂志》,1999,(1):2,詹青报道:运用来复汤加减治疗充血性心力衰竭疗效显著。主要加减:温阳补肾加淫羊藿、补骨脂、桑寄生;活血通脉加丹参、川芎、赤芍;活血利水加益母草、白茅根、泽兰;强心泻肺平喘加葶苈子、大力子、紫苏子;清化热痰加芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英;醒神开窍加菖蒲、郁金、天竺黄;利水消胀加五苓五皮饮;痰热结胸加小陷胸汤或改用陷胸汤(全瓜蒌、川黄连、法半夏、葶苈子、生大黄)。

【方歌】

来复萸肉固虚脱,台参芍草龙牡合;外感久病致极虚,急煎服之勿耽搁。#转发接龙开新年#

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