(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!)
本文理论依据:《中药学》、《方剂学》
你好,我是中医人,文君然。
昨天,我的一个助手跟我说,文老师,要不然,咱这公众号就别办了。不赚钱不说,还费事,而且,还有那么多人说这说那的,有什么意义啊?
我说,战争年代,为什么有人甘愿为国捐躯啊?因为他们在平时,就心中有国。他们把国家时刻放在心里,所以才在紧要关头,不计生死。
中医呢?为什么有人会在生病的时候,按照中医的方法治疗?因为他们平时心中有中医,信任中医。所以,才在需要的时候,一如既往地应用中医。
可见,中医要想发展,必须让更多的人,心中有中医。
我们这个公众号,科普中医验方、中医验案,传播老一辈中医先贤的经验,就是让更多人,心中有中医啊。
这是我的想法。我也不知道,它是否如唐吉坷德般的可笑。
好了,闲言少叙,我给你讲讲肛裂。
什么叫肛裂?简单理解,就是肛门裂了。专业话讲,就是肛管皮肤开裂,形成小溃疡,肛门在排便的时候疼痛、出血,有的能自愈,有的则反复发作。
得这个病,别提多难受了。每次如厕,都如受到刑罚。我希望你永远都远离此病。
话说有这么一个人,男的,当时年纪是56岁。
他有陈旧性肛裂三年。三年来,每次大便都滴血、肛痛,曾经接受手术两次,但好转后不久都复发了。患者觉得,自己的主要问题,就是容易大便干燥。大便一干燥,肛裂就容易加重。
后来,等症状再次严重的时候,他决定看中医。
刻诊见患者舌尖红,苔薄白,脉细数,大便干燥,平时则食欲不振、形体消瘦,面色不好。每天大便出血至少5毫升,肛口有剧烈疼痛。
当时,医家怎么治的呢?咱们看看:
取中药生地20克,玄参15克,麦冬10克,番泻叶5克,水煎服。这是内服药,一共就开两剂。
同时,配合一个外用的方子,就是取中药失笑散50克,白砂糖10克,两者加开水适量调成糊状,外敷肛口,每日便后换药。
结果,患者用药以后,大便不干,爽利,而且肛门没有出血。接着,上方再用一周。等到三诊的时候,患者一切正常。停药三个月后随访,未曾复发。
这个小验案,发布于1991年的辽宁中医杂志上,迄今恰好30年。
30年来,治疗肛裂的办法层出不穷。大家对曾经的这个老办法,似乎早就忘了。
我说一下这里的奥秘。
先看内服的方药吧。玄参、麦冬、生地。
这个配伍,其实是增液汤。增液汤,是《温病条辨》里头的方子,原方组成是玄参30克,麦冬24克,生地24克。这个方子的功效,顾名思义,就是增液润燥,用于治疗肠燥津亏便秘。患者的主要表现,就是便秘、口渴、舌干红、脉细数,或者脉沉无力。
这种人,肠道里没有水,大便下不来。这就好比河床干涸,船无法行进一样。他们口渴、舌干,脉细数,这些都是阴津亏少,有虚热的表现。
这个时候怎么办?就得养阴生津。方中的玄参,滋阴清热生津,能大补肾水。生地清热滋阴,辅助玄参。麦冬,性味甘寒,上补肺阴,下濡肠道(肺与大肠相表里)。所以说,这个方子,是中医治疗肠燥津亏便秘的常用方。
上文医案里这个患者,同样是大便偏干,而且脉细数,舌尖红,基本符合增液汤的辨证要点,所以就大胆应用进去,以改变患者的便秘状态。为了增加效果,医家在其中添了一个番泻叶。番泻叶也是常用的通便泻热的中药,单味药泡水代茶饮就有效。
当然,这些,只是针对患者便秘这个事儿。患者肛裂、便血、疼痛,才是当下急需解决的标证。
怎么办?方法是外用失笑散。
失笑散这个药,出自《太平惠民和剂局方》,基本组成就是蒲黄和五灵脂,研成细末,每次6克,用黄酒冲服。作为汤剂的话,是用纱布包好,水煎服。
这个方子堪称中医里头止痛的第一方,善于活血化瘀、散结止痛,是治疗淤血作痛的常用方。一般来说,患者因为淤血所致的心胸作痛、腹脘作痛、月经不调少腹疼痛等,用它都是不错的。其中五灵脂通利血脉、散瘀止痛。蒲黄则消淤血,活血,止血。两者配合,化瘀止痛。古人在用这个方子以后,很快就不疼了,不禁失笑,所以叫做失笑散。
上文医案里,没有用失笑散内服,而是外用敷在患处,也起到了活血化瘀、去腐生新、改善肛周血液循环的作用。它配合内服药,一个通便泻热,一个理血止痛,这就恰到好处了。
我把这个写出来,希望你能有所体认。它应该说是利用中医古方,内服加外用,治疗肛裂的典型案例,有一定的参考借鉴价值。
其实,肛裂这个事儿,还是很普遍的。我从前就有一些女同事,生了孩子以后患上肛裂,十分痛苦。有了这个病,一方面要注意肛周卫生,一方面要注意饮食和生活习惯,最重要的,还是要严防便秘。但遗憾的是,有些人受天生体质偏颇的影响,特别容易便干。这就让肛裂反复发作。
对这种情况,中医是有办法的。上头我说的案例,内服加外用之法,就是治疗思路之一。当然,非专业读者,你在借鉴应用前,务必要经过中医师的当面辨证指导。尤其是增液汤的实用,必须要符合肠燥津亏便秘的基本特点。不属于这个证,就不能用。便秘便干,虽然表面看,大家都是一回事儿,但背后形成的原因是千差万别的。我们不可盲目。
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