脑鸣

【概念】

脑鸣是自觉头脑中有音声鸣响的症状。

《名医类案》称“头响”，《杂病源流犀烛》称“头脑鸣响。'

古人认为，脑鸣是“雷头风”的主症，如《证治准绳杂病》云：“雷头风，头痛起核块者是也。或云头如雷之鸣也。为风邪所客，风动则作声也。“此言头起核块脑有雷鸣之声，临床少见。近代有报道，系脑中生肿物而作鸣，为脑鸣之重证。

古代鲜有单论脑鸣者，常将耳鸣脑鸣井论，如《名医类案·首风》云：“头响耳鸣，项疼目眩．……气挟肝火。”二者可同时并见，但又有区别。

【鉴别】

常见证嫉

髓亏脑鸣：脑鸣，头脑空痛，腰痊腿软，遗精头晕，耳鸣目眩，舌淡少苔，脉沉细弱。

心脾两虚脑鸣：脑鸣眩晕，少寐多梦，气短乏力，心悸健忘，纳呆食少，或便清浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡细。

湿热蕴蒸脑鸣：脑鸣头痛，头重如裹，肢痊困倦，眩晕，呕恶纳呆，或头生肿物，尿少而黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

肝气郁滞脑鸣：脑鸣每遇恼怒为甚，两胁胀痛，心烦急躁，胸闷不舒，时作太息，口苦咽干，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉弦。

鉴别分析

髓亏脑鸣：体质素虚，年老肾衰，或纵欲伤精，久病肾亏，皆令肾精亏损，不能生赞，则脑髓空虚而作鸣。肾虚阴精不能上输千脑，则头晕目眩耳鸣；腰为肾之府，肾主骨，肾虚则腰痊腿软；肾主藏精，肾虚则精关不固而遗泄；舌红少苔乃肾精不足之象，脉沉细弱乃肾气虚衰之征。治宜滋补肾精，方用左归丸、河车大造丸。

心脾两虚脑鸣与髓亏脑鸣：二者皆为虚证。后者肾亏髓海不足，故脑鸣兼见腰疲、腿软、遗精。心脾两虚脑鸣起于劳倦过度或久病亏损，气血亏虚，不能上荣清窍，故脑鸣眩晕。血不养心故少寐多梦，心悸健忘；中气不足则气短乏力、食少纳呆、便清；舌淡苔薄白、脉濡细皆气血不足之征。治当补益心牌，方用归脾汤加减。

肝气郁滞脑鸣与湿热蕴蒸脑鸣：二者皆为实证。后者起于过食厚味醇酒，日久湿热蕴积，上壅头部，疻滞经络，酿成肿物，出现脑鸣。肝气郁滞脑鸣起千盛怒之后，肝气郁滞，升降失调，清窍不利，故作脑鸣。辨证时滔热蕴蒸脑鸣常有头痛逐渐加剧，固定不移，眩晕、呕恶，或头生肿物，舌苔黄腻等症；肝气郁滞脑鸣，多随恼怒而加剧，且伴胁胀、胸闷等肝郁之症，两证不难鉴别。湿热蕴蒸者治疗上可用清热化湿，解毒行宗通络法，方用内疏黄连汤佐以活血行痪之品，如怀疑脑生肿物时，要注意随访检查。肝气郁滞治宜疏肝解郁，方选丹枙逍遥散加减，并注意情绪变化。

近代有人将脑鸣在临床上区分为：真性脑鸣（他人亦可听到）及假性脑鸣（仅为病人主观感觉）。显然真性脑鸣预后不佳。

【文献别录】

《证治要诀·眩晕》：“头上有鸟雀啾啾之声...…此头脑挟风所为也。”

《临证指南医案·肝风》：“心悸荡潦，头中鸣，七八年中频发不止，起居饮食如常。此肝胆内风自动，宜镇静之品。”

《杂病潦流犀烛·头痛》：“有头脑鸣响，状如虫蛀，名曰天蚁，宜茶末吹鼻，效。”